Page 209 - ивл 2017 Касиль

«Интеллектуальные» методы ИВЛ и ВВЛ

по зачастую с большей скоростью и точностью подбирая оптимальные
параметры вентиляции.

16.1. Адаптирующаяся поддержка вентиляции
легких

Этот метод разработан относительно недавно и по сути является одной
из модификаций ВПД. Адаптирующаяся вспомогательная вентиляция лег­
ких (adaptive support ventilation -ASV) реализована на респираторах фирмы
I lamilton Medical (Швейцария). Ее идеология по сути направлена на поддер­
жание заданного МОД, однако режим лишен потенциальных недостатков,
характерных для известного режима mandatory minute ventilation - MMV
(см. главу 8). Известно, что имеющиеся на рынке алгоритмы MMV имеют
четкие ограничения, что приводит к возникновению определенных рисков
для пациента (Quan, 1990). Среди таких рисков учащенное поверхностное
дыхание, образование ауто-ПДКВ, чрезмерная вентиляция «мертвого»
пространства и непреднамеренная установка неправильных параметров
оператором. Помимо МОД при включении данного режима устанавлива­
ются следующие параметры [1]:
• «идеальная» масса тела больного;
• Предел Рреак!
• ПДКВ;
• длительность вдоха (от 10 до 40% дыхательного цикла);
• скорость прироста давления (rise time).
МОД устанавливают в процентах от физиологической величины
(20-200%). За 100% принимается величина 100 мл/кг/мин (для детей -
200 мл/кг/мин).
Процессор респиратора автоматически выбирает оптимальные отноше­
ния вдох:выдох, частоту вентиляции и контролирует дыхательный объем
и соответствие МОД заданным параметрам. Делается это на основании
постоянного контроля за растяжимостью системы легкие - грудная клетка,
иэродинамическим сопротивлением дыхательных путей и величиной ауто-
11ДКВ. В зависимости от частоты и объема самостоятельных вдохов функ­
ционирование респиратора меняется: при повышении частоты инспиратор­
ных попыток принудительные вдохи прекращаются и аппарат переходит
нп режим ВПД; при урежении инспираторных попыток и снижении МОД
ниже установленного врачом предела респиратор периодически осущест-
нияет принудительные вдохи, как это происходит при режиме СППВЛ
(SIMV) [1]. Таким образом, при ASV осуществляется поддержка как каж­
дой инспираторной попытки, так и минутной вентиляции легких, т.е. при
необходимости выполняются задачи и ВПД, и ППВЛ.
, Имеются сообщения об успешном использовании метода у больных
с сонным апноэ и при застойной сердечной недостаточности и разви-
11П1 дыхания Чейна-Стокса [13, 15]. В мультицентровом проспективном

Библиотека русанеста