Page 214 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

в минуту (при нарушении центральной регуляции дыхания - до 34 в минуту);
дыхательный объем выше минимального предела 300 мл; PetCO2 ниже мак­
симального предела 55 мм рт.ст. (при ХОБЛ - ниже 65 мм рт.ст.).
Перед включением программы через дисплей в компьютер респиратора
вводятся данные о пациенте:
• масса тела (кг), нижний предел VT аппарат устанавливает по массе
тела пациента;
• наличие или отсутствие хронической гиперкапнии, ХОБЛ;
• наличие или отсутствие неврологических расстройств;
• тип интубации (интубационная трубка или трахеостомическая
канюля);
• тип увлажнителя (активный увлажнитель или «искусственный нос»).
При снижении VT или увеличении PetCO2 сверх установленных пределов
давление поддержки автоматически увеличивается на 2 см вод.ст.
При тахипноэ респиратор автоматически повышает давление под­
держки, при брадипноэ - снижает. Если частота самостоятельного дыхания
превышает 30 в минуту, но VT и PetCO2 не выходят за установленные пре­
делы, респиратор увеличивает давление поддержки на 2 см вод.ст., но если
частота превышает 36 в минуту, давление повышается на 4 см вод.ст. Если
же частота снижается ниже 15 в минуту, хотя при этом PetCO2 не увеличи­
вается, аппарат уменьшает давление поддержки на 4 см вод.ст. При увели­
чении частоты самостоятельного дыхания более 34 в минуту у больного
с травмой или заболеваниями головного мозга программа автоматически
отключается.
При выходе основных параметров вентиляции за допустимые пределы
на экране дисплея появляется «диагноз» - «тяжелая одышка», «одышка»,
«центральная гиповентиляция», «необъяснимая гипервентиляция», «недо­
статочная вентиляция», «гиповентиляция», «нормальная вентиляция»,
«гипервентиляция», - по которому врач принимает решение: изменить
параметры настройки или отказаться от применения программы.
Важным условием работы программы SmartCare является герметичность
дыхательного контура. При необходимости провести санацию дыхательных
путей необходимо предварительно повысить FjO2. При кратковременном
увеличении содержания кислорода во вдыхаемом газе с последующим его
снижением до исходного уровня программа расценивает разгерметизацию
дыхательного контура как процедуру санации и не отключается.
При работе с программой нельзя изменять режим вентиляции или уста­
навливать ПДКВ выше 20 см вод.ст. - это вызовет отключение программы.
Величину поддержки давлением регулировать можно.
Программу SmartCare не следует применять у больных с выражен­
ным учащением дыхания, низким дыхательным объемом и низким PetCO2,
которые расцениваются респиратором как «необъяснимая гипервентиля­
ция». Также нецелесообразно продолжать применение программы при
выраженном тахипноэ, нормальном VT и PetCO2, что чаще всего может
быть связано с гипертермией или проведением каких-либо манипуляций,
226
Библиотека русанеста