Page 210 - ивл 2017 Касиль

II Вспомогательная вентиляция легких

исследовании, проведенном в 6 европейских ОРИТ, было показано, что
ASV обеспечивает более эффективную ИВЛ, чем обычные режимы [8],
Было показано, что программа обеспечивает адекватную вентиляцию лег-
ких на различных этапах гинекологических лапароскопических операций,
выполняемых в положении Тренделенбурга, - во время и после инсуффля­
ции СО2 в брюшную полость [12] и при операциях на легких - переход
на однолегочную вентиляцию и обратно [16].
Хорошие результаты получены также при длительной респираторной
поддержке в домашних условиях, причем 12 из 27 пациентов удалось пре­
кратить ИВЛ в течение от 2 нед. до 2 мес. [11]. Об облегчении прекраще­
ния длительной ИВЛ путем перевода больных на режим ASV сообщают
и другие авторы [14]. В настоящее время накоплен довольно большой опьп
использования режима ASV при переводе пациента на самостоятельное
дыхание (см. главу 25).
Функция INTELLiVENT-ASV представляет собой усовершенствован­
ную версию режима ASV и обеспечивает полностью автоматизированное
управление процессом вентиляции и оксигенации по замкнутому циклу
на основе физиологических данных пациента. Она осуществляет постоян­
ный динамический мониторинг и контроль вентиляции легких на основе
заданных врачом целевых показателей и изменений состояния пациента.
Вмешательство врача после интубации и до экстубации трахеи минимально,
В рамках управления по замкнутому циклу в INTELLiVENT-ASV также
имеются инструменты для ускорения процесса перевода пациента к само­
стоятельному дыханию. Показатель МОД регулируется на основании изме­
рения парциального давления СО2 в конце выдоха (PetCO2).
Задаваемый целевой параметр Ре,СО2 зависит от следующих факторов:
• уровень давления, подаваемого пациенту (максимальное давление
на вдохе);
• профиль патологии и лечения, указанный оператором: возможен
выбор респираторного дистресс-синдрома, хронической гиперкапнии
и повреждения мозга;
• установленное пользователем смещение целевого значения PetCO2; ц
• необходимость «отлучения» от аппарата ИВЛ (устанавливает поль­
зователь).
Оптимальная частота дыхания вычисляется процессором респиратора
по уравнению Otis* так же, как и для режима ASV.
Для функции регулировки параметров оксигенации, о которой судят
по измеренному с помощью пульсоксиметра насыщению крови кислородом
(SpO2), используется автоматический подбор ПДКВ (PEEP). В автомати­
ческом режиме функция регулировки PEEP/FjO? устанавливает для этих
параметров значения, соответствующие следующим показателям:

* Графическое уравнение Otis определяет частоту дыхания, сопровождающуюся минимальной
работой дыхания, поскольку работа, которая требуется для преодоления эластического сопро­
тивления, возрастает по мере увеличения дыхательного объема, а работа по преодолению
------- резистивного сопротивления дыхательных путей возрастает с увеличением частоты дыхания.
222
Библиотека русанеста