Page 212 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

включение режима PR-VCV приводит к следующим изменениям: вначале
подается замедленный вдох-тест, во время которого респиратор 200 pin
измеряет растяжимость легких. Затем форма кривой становится рампо­
образной, Ртах автоматически устанавливается на уровне, основанном
на расчете известной формулы: VT = ЛРхС (см. главу 4), причем VT является
заранее установленной величиной. Инспираторное давление поддержива­
ется постоянным в течение всей фазы вдоха, а пик давления «срезается»^
Микропроцессор респиратора анализирует каждый предыдущий дыхатель
ный цикл и в соответствии с полученными данными формирует скорое) i<
потока. Таким образом, в режиме PR-VCV сочетаются преимущества рам<
пообразной кривой потока ИВЛ с управляемым давлением и безопасност i.
гарантированного объема (подобная идеология заложена в режиме VAPSI
см. главу 7; но, в отличие от режимов PR-VCV и AutoFlow, при VAPS начале
вдоха определяется не заданной частотой вентиляции, а инспираторной
попыткой пациента). Система саморегулирующегося потока позволяй
респиратору подстраиваться к дыханию больного, не мешая ему. Спо­
собность объемной ИВЛ с внешним ПДКВ раскрывать коллабированны)
альвеолы отличается от таковой, присущей ИВЛ с управляемым давлением
и сочетанием внешнего и внутреннего ПДКВ. Этот режим обеспечивай
целостность легких путем их раскрытия и удержания в этом состоянии
в течение всего дыхательного цикла, путем создания особых характери­
стик давления и объема с различными параметрами давления, зависящими
от растяжимости легких. Установлено, что пиковое давление, выбираемо!
респиратором при этом режиме, в среднем на 4 см вод.ст. ниже, чем при
ручной установке [4]. В эксперименте было также показано, что режим
PR-VCV повышает транспорт кислорода при тяжелых формах острой
паренхиматозной ДН (в частности при ОРДС) в результате раскрытия аль
веол [7]. Преимуществами данной методики является отсутствие монотоц
ности дыхания, что способствует лучшему распределению газа в легких.
Обеспечение заданного дыхательного объема предупреждает развитие
альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнии.
Если же во время принудительного вдоха у пациента возникает сопро­
тивление вдоху или инспираторная попытка, респиратор практически мгнв
венно прерывает инспираторный поток, сбрасывая его скорость до нул
и давая больному возможность осуществить самостоятельный вдох или
выдох, но также почти мгновенно возобновляет движение газа, завершай
аппаратный вдох, как только у больного закончились инспираторные ил И
экспираторные усилия.
Однако метод PR-VCV имеет ряд недостатков. Для его правильной)
функционирования требуется абсолютная герметичность контура. При
наличии утечки газа из контура респиратора возникает сбой системы. Если
у больного появляются инспираторные попытки в промежутках между
аппаратными вдохами, процессор расценивает это как чрезмерное увели'
чение дыхательного объема и снижает создаваемое давление, уменьши!
______ поток, в результате создается «потоковый голод» и нарушается адаптации

224
Библиотека русанеста