Page 208 - ивл 2017 Касиль

Глава
16 «ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ»

МЕТОДЫ ИВЛ И ВВЛ

Совершенствование аппаратов механической вентиляции легких создало
возможность разработки ряда методов, которые можно назвать «интеллек­
туальными», или адаптирующимися к особенностям дыхания больного
и его респираторным потребностям. Фактически аппарат заменяет не­
которые функции врача по подбору оптимального режима ИВЛ или ВВЛ.
В настоящее время разработаны три уровня обратной связи:
• 1 -й уровень - под держание заданного дыхательного объема или МОД
(режимы MMV, VAPS, VS);
• 2-й уровень - подстраивание респиратора под особенности самосто­
ятельного дыхания больного (режимы А/С, PAV) или поддержание
заданного МОД в пределах граничных значений параметров ВВЛ
с учетом введенных данных о пациенте и автоматически измеряемых
механических свойствах легких (ASV);
• 3-й уровень - выбор респиратором оптимальных параметров ВВЛ
с учетом расширенных данных о состоянии пациента в данный момент,
включая функциональные параметры легких, измеряемые в процессе
вентиляции, и базовые показатели газообмена (INTELLiVENT-ASV),
Эти подходы отличаются от уже хорошо известных адаптирующихся
режимов вентиляции, таких как ППВЛ с принудительным поддержанием
заданного МОД (mandatory minute ventilation - MMV или extended man­
datory minute volume - EMMV), ВПД с обеспечением заданного дыха­
тельного объема (volume assured pressure support - VAPS) или ПВВЛ
(proportional assist ventilation - PAV). К адаптирующимся режимам отно­
сится также самостоятельное дыхание с постоянным положительным
давлением в дыхательных путях (adjustable СРАР-АРАР). В какой-то мерс
к этим режимам можно отнести и искусственно-вспомогательный режим
(А/С ventilation), хотя на самом деле единственным подстраивающимся
моментом в нем является изменение частоты вентиляции при появлении
инспираторных попыток пациента в процессе принудительной вентиляции
легких.
«Интеллектуальные» методы респираторной поддержки основаны
на принципе «не мешать, а помогать пациенту», и они работают в зам­
кнутом цикле, т.е. осуществляют обратную связь больной-респиратор-
больной, не только снижая при этом нагрузку на медицинский персонал,

220
Библиотека русанеста