Page 205 - ивл 2017 Касиль

Двухфазная вентиляция легких 15

чихательных мышц, чем лицам пожилого и старческого возраста [10].
< )дпако в последнее время показано, что ДФВЛ во вспомогательном режиме
Через маску значительно улучшает результаты лечения больных с хрони­
ческой сердечной недостаточностью пожилого возраста, причем у этих
Пациентов до начала респираторной поддержки не было ни гипоксемии,
ни гиперкапнии, т.е. по традиционным представлениям респираторная
поддержка была им не нужна. Хороший эффект методики объясняется
существенным снижением работы дыхания, а также повышением вну-
|ригрудного давления, приводящим к уменьшению преднагрузки правого
желудочка [2].

Прекращение ИВЛ методом ДФВЛ

ДФВЛ во вспомогательном режиме значительно облегчает переход от ИВЛ
к самостоятельному дыханию [4]. Авторы рекомендуют вначале постепенно
снижать F[O2 до 0,5 и, если больной хорошо это переносит, ниже. Затем
ш ношение вдох:выдох, если оно было инверсированным, следует довести
до 1:1. Далее снижают Plow (ПДКВ) до 5-7 см вод.ст., параллельно умень­
шая Phigh. После этого рекомендуется продолжать снижение Phigh до уров­
ня, при котором разница между высоким и низким давлениями достигнет
к 10 см вод.ст. Последний прием - удлинение фаз, начиная с фазы низкого
давления. Это приводит к снижению частоты принудительной вентиляции,
которую доводят до 4 в минуту (фаза высокого давления 3,5 с и фаза низ­
кого давления 11,5 с). После этого больного можно перевести на СДППД,
причем уровень ПДКВ вначале соответствует P|ow, а затем его постепенно
снижают до 0 [9].
11о другой методике прекращение ИВЛ начинают осуществлять путем
снижения Phigh до уровня от 20 до 10 см вод.ст., в то время как P|ow остается
постоянным, около 5 см вод.ст. Затем T|0W удлиняют, чтобы снизить частоту
принудительных вдохов до 4-6 в минуту. Если после дальнейшего умень­
шения Phigh ниже 10 см вод.ст. пациент дышит, не испытывая трудностей,
io, как правило, он может быть экстубирован. При использовании истинной
ДФВЛ регулировки уровней давления аналогичны, но длительность фаз
ус ганавливают в соотношении 1:1. Поэтому при понижении частоты вен-
шляции удлиняют не только Tlow, но одновременно и Thigh [10].
Все авторы, имеющие опыт применения ДФВЛ, единодушно подчерки-
ишот необходимость тщательного контроля не только газов и КОС крови,
но и механических свойств легких и гемодинамики, особенно в период
прекращения ИВЛ.
Все же отметим, что даже такой активный пропагандист методов ДФВЛ,
как R.Kuhlen [11], не считает их особенно подходящими для постепенного
прекращения респираторной поддержки в трудных случаях (см. главу 25).

217
Библиотека русанеста