Page 203 - ивл 2017 Касиль

Двухфазная вентиляция легких 15

Если РаСО2 повысилось, вскоре начинается самостоятельное дыхание.
Его частота должна быть в пределах 20-22 в минуту. После того как будет
найдена такая длительность фаз Phigh и Plow, при которых частота самостоя-
кльного дыхания находится в указанных пределах, можно будет все даль­
нейшие регулировки респиратора осуществлять посредством дальнейшего
повышения или уменьшения Phigh-
У пациентов с исходно сохраненным самостоятельным дыханием
величина Phigh также определяется степенью гипоксических нарушений.
Разность между Phigh и P|OW косвенно устанавливают по величине дыха-
гельного объема. Из-за дополнительной самостоятельной дыхательной
активности объем вдоха получается, конечно, выше, чем можно было бы
ожидать только из разности давлений между Phigh и Plow- Ввиду того, что
сила самостоятельного вдоха не может быть определена без дополнитель­
ных измерений, на практике Plow устанавливают исходя из желательного
объема вдоха. Особенности, обусловленные очень короткой фазой Plow (вну-
|реннее ПДКВ), описаны выше. Длительность Thjgh может быть достаточно
большой для того, чтобы наблюдать единичные самостоятельные вдохи при
пом высоком уровне давления - от 2 до 4 с. Часто можно наблюдать, что
после смены уровней давления с Plow на Phjgh (что соответствует механи­
ческому вдоху), несмотря на одновременно дополнительно происходящий
самостоятельный вдох, не происходит последующего выдоха. Более того,
после короткого интервала происходит дальнейший вдох меньшего объема.
Как выше уже упоминалось, этот вдох является эффективным для газо­
обмена, даже если его объем по величине меньше, чем объем «мертвого»
пространства. Это объясняется тем, что благодаря предыдущему более
I пубокому вдоху при одновременно отсутствующем выдохе в дыхательных
путях находится свежий газ, который до этого не принимал участия в газо­
обмене и благодаря дополнительному незначительному вдоху подается
а альвеолярную зону. Отсюда следует, что выбор правильных параметров
режима ВЛОД определяет не только степень вентиляционной поддержки
посредством выбора частоты смены фаз, но и степень эффективности само­
стоятельного дыхания. Стремиться следует к такой длительности Thigh,
которая после смены фаз от P|ow к Phigh делает возможным дополнительный
самостоятельный вдох на верхнем уровне давления. Эффективность меха­
нической поддержки определяется частотой самостоятельного дыхания.
При проведении сравнительных клинических исследований традици­
онной ИВЛ и ВЛОД было показано, что максимальная величина давления
а дыхательных путях при ВЛОД была значительно ниже. Как правило,
улучшение оксигенации крови наступало лишь через несколько часов. СВ
при применении ВЛОД был значительно выше, чем при традиционной ИВЛ
без участия самостоятельного дыхания [14, 20].
Исследователями, имеющими большой опыт применения ВЛОД, отме­
чено, что при выраженном тахипноэ, поверхностном дыхании в отдель­
ных случаях может наблюдаться ухудшение оксигенации при применении
ПЛОД, но у большинства таких больных удается добиться значительного

215
Библиотека русанеста