Page 213 - ивл 2017 Касиль

«Интеллектуальные» методы ИВЛ и ВВЛ 16

Аппарата к дыханию больного. Кроме того, в недавнем экспериментальном
исследовании было показано, что при использовании режима PR-VCV при
ОРДС РаО2 может быть более низким, чем при традиционной ИВЛ с теми
же установленными параметрами [6].
В общем, показания к использованию этого метода нуждаются в даль­
нейшем изучении.
Режим PR-VCV, программы AutoFlow или CMV+ рекомендуется исполь-
юнать у больных, у которых можно ожидать быстрых изменений растяжи­
мости легких (ранний послеоперационный период; острый отек легких,
когда высокое Ртах вначале вполне целесообразно, но по мере ликвидации
огека становится ненужным; локальный ателектаз, вызванный травмой
Или воспалительным процессом, что требует частого изменения позиции
пациента).
Вряд ли программы имеет смысл использовать там, где показано строгое
ограничение Ртах, невзирая на значительное снижение дыхательного объема
((>РДС, астматический статус).
В какой-то степени эти программы можно сравнить с двухфазной вен-
(иляцией легких (ДФВЛ), при которой инспираторные попытки больного,
и какую бы фазу дыхательного цикла они ни возникали, не встречают пре-
нигствия со стороны респиратора. Но при ДФВЛ основной регулируемый
параметр - давление,, а дыхательный объем является производной вели­
чиной. При AutoFlow основная заданная величина - дыхательный объем,
а давление меняется в зависимости от растяжимости легких.

16.3. Программа SmartCare
()чснь интересная программа SmartCare реализована в респираторе «Evita
XI.» фирмы Draeger*. Эта система, первоначально предназначавшаяся для
ннгоматизированного прекращения респираторной поддержки, в настоящее
время используется и для автоматического поддержания параметров ВВЛ,
обеспечивающих дыхательный комфорт больного. Система ориентирована
ин учет трех постоянно измеряемых параметров: частота самостоятельных
плохое больного, дыхательный объем и конечно-экспираторное напряжение
( ()2 (PetCO2). Респираторная поддержка осуществляется методом ВПД
I I'S V; см. главу 7). На аппаратах фирмы Draeger этот режим обозначается как
( I'APasb. Максимальное давление поддержки регулируется автоматически
н не может превышать уровень ПДКВ больше чем на 40 см вод.ст. Уровень
давления поддержки может быть также отрегулирован врачом путем руч­
ного управления ПДКВ, высшим пределом которого является 20 см вод.ст.
11ри осуществлении программы SmartCare респиратор автоматически
поддерживает следующие параметры: частота вентиляции от 15 до 30 циклов

г Английское прилагательное smart в переводе означает «интенсивный», «остроумный»,
«нахальный», «ловкий», «модный», «интеллектуальный», «с программным управлением».
Думаем, что авторы программы подразумевали последнее значение.
225
Библиотека русанеста