Page 217 - ивл 2017 Касиль

Глава ОСОБЫЕ МЕТОДЫ
17 РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ -

МОДУЛИРУЕМЫЕ, СОЧЕТАННЫЕ

17.1. Модулируемые методы (режимы) ИВЛ

При всех методах принудительной ИВЛ задаются основные параметры
вентиляции: частота вентиляции, дыхательный или минутный объемы
вентиляции (или максимальное давление при вдохе), отношение времени
* . вдох:выдох Обычно после установки этих параметров вентиляция прово­
дится с заданными значениями, т.е. в монотонном режиме, о неблагопри-
и I ном воздействии которого на распределение газа в легких уже говорилось
выше. Автоматизированное изменение основных параметров вентиляции
и процессе ИВЛ по определенным алгоритмам лежит в основе различных
вариантов модулируемой респираторной поддержки.

Прерывистая ВЧ ИВЛ

В основе метода лежит модуляция по времени, заключающаяся в том, что
струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не постоянно, а с чередованием через
определенные промежутки времени активной фазы (ВЧ ИВЛ с заданными
параметрами) и пассивной фазы с прекращением подачи газовой смеси
и дыхательные пути (рис. 17.1). Регулируя число и длительность активных
фаз, можно, по существу, получить аналог ППВЛ [2].
Метод первоначально был предложен с целью устранения побочных
1смодинамических эффектов струйной ВЧ ИВЛ, с чем трудно согласиться,
поскольку рациональный выбор параметров струйной ИВЛ в зависимости
01 характера поражения легких и центральной гемодинамики позволяет
предупредить развитие этих осложнений. Однако способ нашел примене­
ние в анестезиологической практике при выполнении эндоларингеальных
вмешательств с целью устранения функциональных стенозов в ходе опера­
ции для предупреждения баротравмы легких [5].

• Речь идет именно об ИВЛ, а не о ВВЛ, при различных методах последней частота и объемы
вентиляции, а также отношение вдох:выдох могут определяться больным.
229
Библиотека русанеста