Page 219 - ивл 2017 Касиль
P. 219
Ill Вспомогательная вентиляция легких Особые методы респираторной поддержки - модулируемые, сочетанные 17
1иляция» (biologically variable ventilation), или «беспокойная вентиляция»
(noisy ventilation) (см. раздел 9.6).
17.2. Сочетанные методы респираторной
поддержки
В последние годы все чаще используются так называемые сочетанные, или
комбинированные, способы респираторной поддержки, смысл которых -
использование положительных особенностей разных методов, например
поддержание стабильного дыхательного объема при минимальном инспи
раторном давлении, или обеспечение заданного минутного объема венти
ляции при меняющейся растяжимости легких и возросших вентиляторных
Рис. 17.1. Кривая давления в дыхательных путях при прерывистой ВЧ ИВЛ. потребностях больного, или улучшение оксигенации артериальной крови
и снижение работы дыхания больного с применением разнообразных тех
нических приемов. Все эти методы уже были описаны в соответствующих
Амплитудно-моделируемая ВЧ ИВЛ
Главах, здесь мы просто кратко напомним о них.
Как известно, для профилактики осложнений, связанных с монотонной • Искусственно-вспомогательная вентиляция легких (А/С) (см. главу 6).
длительной ИВЛ, используется режим с периодическим раздуванием лег* Здесь соединены возможности ИВЛ с управляемым объемом обеспе
ких, например, через каждые 100 дыхательных циклов. При использовании чивать стабильные VT и VE и возможности триггерной ИВЛ, позволяю
струйной ВЧ ИВЛ амплитудная модуляция осуществляется путем пери« щей не мешать пациенту сделать самостоятельный вдох, помогать ему.
одического изменения рабочего давления сжатого газа или соотношении • Вентиляция с поддержкой давлением (ВПД) и синхронизирован
времени вдох:выдох по заданному алгоритму. Это обеспечивает болев ная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (СППВЛ)
равномерное распределение газа в легких и предупреждает развитие микроч (см. главы 9 и 10). При их одновременном применении первый из этих
ателектазов [4]. методов поддерживает каждую инспираторную попытку больного
давлением, второй - поддерживает минутную вентиляцию перио
дическими принудительными вдохами. Это позволяет дозированно
Частотно-модулируемая ВЧ ИВЛ
увеличивать работу дыхания, выполняемую пациентом.
В данном случае программным путем в процессе вентиляции легких может • Двухфазная вентиляция легких (ДФВЛ - BiPAP) и поддержка каждого
изменяться частота — по принципу плавающей частоты в определенно^ спонтанного вдоха давлением (ВПД - PSV) (см. главы 15 и 8). При
диапазоне. Предполагается, что использование переменной частоты може| этом ДФВЛ обеспечивает принудительные вдохи с заданной часто
способствовать оптимизации газообмена по механизму биологического ре той и длительностью и позволяет больному дышать самостоятельно,
зонанса [4]. Как показали исследования, методика может быть реализован! а ВПД поддерживает давлением каждый спонтанный вдох. При этом
для прерывания потока сжатого газа специальным регулятором, обеспе сочетании вентиляция становится не двухуровневой (bi-level), а трех
чивающим возможность электронного управления всеми регулируемыми уровневой (three-level).
параметрами струйной ВЧ ИВЛ. Реализация этих принципов в современ» Относительно широкое применение нашел вариант одновремен
ных респираторах позволит существенно расширить их функциональный ного использования традиционной и струйной ВЧ ИВЛ, предложенный
возможности. 1П.Э.Атахановым в 1985 г. -так называемая сочетанная (комбинированная)
ИВЛ [1]. Технически методику осуществляют следующим образом.
Модулируемая объемная ИВЛ Канюлю, через которую подавали прерывистую струю кислорода
in ВЧ-респиратора, вставляют в адаптер объемного респиратора (рис. 17.2).
ИВЛ с модуляцией частоты и дыхательного объема может быть не только При этом раздувные манжеты интубационной трубки или трахеостоми
струйной и высокочастотной, но и объемной, с колебаниями частоты от 5 ческой канюли распускают для избежания баротравмы. Если предвари-
30 в минуту и VT от 4 до 10 мл/кг каждые 1-2 минуты [11]. В англоязычно® 1сльно проводили традиционную ИВЛ, то дыхательный объем и минутную
____ литературе этот метод получил название «биологически изменчивая вен вентиляцию легких уменьшали примерно в 1,5-2 раза; подачу кислорода
230
Библиотека русанеста
