Page 218 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких
Рис. 17.1. Кривая давления в дыхательных путях при прерывистой ВЧ ИВЛ. потребностях больного, или улучшение оксигенации артериальной крови
Амплитудно-моделируемая ВЧ ИВЛ
Как известно, для профилактики осложнений, связанных с монотонной
длительной ИВЛ, используется режим с периодическим раздуванием лег*
ких, например, через каждые 100 дыхательных циклов. При использовании
струйной ВЧ ИВЛ амплитудная модуляция осуществляется путем пери«
одического изменения рабочего давления сжатого газа или соотношении
времени вдох:выдох по заданному алгоритму. Это обеспечивает болев
равномерное распределение газа в легких и предупреждает развитие микроч
ателектазов [4].
Частотно-модулируемая ВЧ ИВЛ
В данном случае программным путем в процессе вентиляции легких может
изменяться частота — по принципу плавающей частоты в определенно^
диапазоне. Предполагается, что использование переменной частоты може|
способствовать оптимизации газообмена по механизму биологического ре
зонанса [4]. Как показали исследования, методика может быть реализован!
для прерывания потока сжатого газа специальным регулятором, обеспе
чивающим возможность электронного управления всеми регулируемыми
параметрами струйной ВЧ ИВЛ. Реализация этих принципов в современ»
ных респираторах позволит существенно расширить их функциональный
возможности.
Модулируемая объемная ИВЛ
ИВЛ с модуляцией частоты и дыхательного объема может быть не только
струйной и высокочастотной, но и объемной, с колебаниями частоты от 5
30 в минуту и VT от 4 до 10 мл/кг каждые 1-2 минуты [11]. В англоязычно®
____ литературе этот метод получил название «биологически изменчивая вен
230
Особые методы респираторной поддержки - модулируемые, сочетанные 17
1иляция» (biologically variable ventilation), или «беспокойная вентиляция»
(noisy ventilation) (см. раздел 9.6).
17.2. Сочетанные методы респираторной
поддержки
В последние годы все чаще используются так называемые сочетанные, или
комбинированные, способы респираторной поддержки, смысл которых -
использование положительных особенностей разных методов, например
поддержание стабильного дыхательного объема при минимальном инспи­
раторном давлении, или обеспечение заданного минутного объема венти­
ляции при меняющейся растяжимости легких и возросших вентиляторных
и снижение работы дыхания больного с применением разнообразных тех­
нических приемов. Все эти методы уже были описаны в соответствующих
Главах, здесь мы просто кратко напомним о них.
• Искусственно-вспомогательная вентиляция легких (А/С) (см. главу 6).
Здесь соединены возможности ИВЛ с управляемым объемом обеспе­
чивать стабильные VT и VE и возможности триггерной ИВЛ, позволяю­
щей не мешать пациенту сделать самостоятельный вдох, помогать ему.
• Вентиляция с поддержкой давлением (ВПД) и синхронизирован­
ная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (СППВЛ)
(см. главы 9 и 10). При их одновременном применении первый из этих
методов поддерживает каждую инспираторную попытку больного
давлением, второй - поддерживает минутную вентиляцию перио­
дическими принудительными вдохами. Это позволяет дозированно
увеличивать работу дыхания, выполняемую пациентом.
• Двухфазная вентиляция легких (ДФВЛ - BiPAP) и поддержка каждого
спонтанного вдоха давлением (ВПД - PSV) (см. главы 15 и 8). При
этом ДФВЛ обеспечивает принудительные вдохи с заданной часто­
той и длительностью и позволяет больному дышать самостоятельно,
а ВПД поддерживает давлением каждый спонтанный вдох. При этом
сочетании вентиляция становится не двухуровневой (bi-level), а трех­
уровневой (three-level).
Относительно широкое применение нашел вариант одновремен­
ного использования традиционной и струйной ВЧ ИВЛ, предложенный
1П.Э.Атахановым в 1985 г. -так называемая сочетанная (комбинированная)
ИВЛ [1]. Технически методику осуществляют следующим образом.
Канюлю, через которую подавали прерывистую струю кислорода
in ВЧ-респиратора, вставляют в адаптер объемного респиратора (рис. 17.2).
При этом раздувные манжеты интубационной трубки или трахеостоми­
ческой канюли распускают для избежания баротравмы. Если предвари-
1сльно проводили традиционную ИВЛ, то дыхательный объем и минутную
вентиляцию легких уменьшали примерно в 1,5-2 раза; подачу кислорода
Библиотека русанеста