Page 196 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

ИВЛ. При этом увеличение или уменьшение дыхательного объема дости­
гается увеличением или уменьшением высокого давления. Обычно, если
дыхательный объем не меняется, не отмечают каких-либо изменений газон
и КОС крови, хотя среднее давление в дыхательных путях может немного
повыситься.
При ДФВЛ дыхательный объем равен (Phigh~Piow)xC, т.е. разности
между высоким и низким уровнем давлений, умноженной на растяжимость
дыхательной системы. Однако при коротком Thigh высокое сопротивление
дыхательных путей на вдохе препятствует выравниванию приложенного
давления в дыхательных путях и альвеолярного давления, т.е. VT будет
меньше, чем рассчитанный по приведенной формуле. Это важно при острой
обструкции дыхательных путей (например, астматическое состояние).
Частота вентиляции (f) определяется временем дыхательного цикла (кото­
рый равен T|ow+ThighB секундах), т.е. f= 60:(Tlow+Thigh). Среднее давление
в дыхательных путях Paw mean является важным фактором, определяющим
оксигенацию, и представляет собой интеграл давления в дыхательных
путях по времени. При ДФВЛ можно просто рассчитать Paw mean, так как
кривая давления близка к прямоугольной. Поэтому можно упрощенно
написать:
р _ (Phigh х Thigh) + (Plow Х T,Ow)
* aw mean

Paw mean можно изменить повышением Phigh и Plow- Увеличение дли­
тельности Thjgh или уменьшение длительности T|ow повышают Paw mean как
поодиночке, так и в комбинации. Однако чрезмерно короткое Tlow препят­
ствует полному опорожнению легких до остаточного объема, т.е. в конце
выдоха возникает внутреннее ПДКВ. Из-за этого уменьшается эффективная
разность давлений между Phigh и Plow- Это ведет к уменьшению VT и повы­
шению среднего альвеолярного давления [21]. Поэтому ДФВЛ с инверси­
рованным отношением вдох:выдох не рекомендуется применять у больных
с выраженными нарушениями проходимости дыхательных путей, так как
при этом трудно учесть степень повышения ауто-ПДКВ [19], хотя на неко­
торых современных аппаратах, например «Evita-4» фирмы Draeger, можно
измерить величину внутреннего ПДКВ.
Напомним еще раз, что, в отличие от других методов ИВЛ, при ДФВЛ
система всегда открыта, ничто не мешает пациенту на любом этапе дыха
тельного цикла осуществить самостоятельный вдох и выдох. Таким обра­
зом, больной сохраняет потенциальный контроль над своим самостоятель­
ным дыханием в процессе проведения управляемой ИВЛ.

15.3. Двухфазная вентиляция легких в режиме ВВЛ
Если у больного сохраняется или восстанавливается самостоятельное ды
хание, ДФВЛ становится методом ВВЛ. Обычно вначале спонтанные вдох!
208
Библиотека русанеста