Page 195 - ивл 2017 Касиль

Двухфазная вентиляция легких 15

15.2. Двухфазная вентиляция легких в режиме ИВЛ

кик было уже отмечено выше, ДФВЛ при отсутствующем или угнетенном
самостоятельном дыхании можно проводить в режиме управляемой ИВЛ
г регулируемыми давлением и частотой. Отношение вдох:выдох выбирается
ирачом в широких пределах. Если до начала ДФВЛ объемную ИВЛ не про-
кодили, рекомендуется сначала установить высокое давление на уровне
12 16 см вод.ст. и низкое давление по желаемому уровню ПДКВ. Частоту
иентиляции устанавливают в пределах от 16 до 20 в минуту в зависимости
hi частоты самостоятельного дыхания больного, а отношение Thjgh:T|0W -
hi 1:2 до 1:1. Все исследователи подчеркивают, что, как правило, больные
легко адаптируются к этому режиму и седация, а тем более мышечная ре-
пиксация, им не нужна. Седативные препараты они рекомендуют назначать
loai.Ko в тех случаях, когда при восстановлении самостоятельного дыхания
наступает выраженное тахипноэ. Однако наш опыт позволяет утверждать,
‘по при большой частоте спонтанного дыхания (более 25 в минуту) доста-
10ЧН0 на 3-5 см повысить высокое давление, т.е. увеличить дыхательный
«бьем, - тахипноэ уменьшается, и нет нужды прибегать к фармакологиче­
скому угнетению самостоятельного дыхания.
ДФВЛ позволяет раздельно воздействовать на оксигенирующую функ­
цию легких и элиминацию СО2. Путем одновременного увеличения высо­
кого и низкого давления (P^gh и P|ow)на одну и ту же величину можно повы-
сип. среднее давление дыхательного цикла без изменения дыхательного
обьема. Это приводит к повышению РаО2. Можно также удлинить фазу
высокого давления и укоротить фазу низкого, в результате чего увеличится
in ношение вдох:выдох (Thigh:T|ow), а также улучшится оксигенация арте­
риальной крови. Если необходимо увеличить дыхательный объем, можно
либо удлинить обе фазы, либо увеличить перепад давления (АР), повысив
I’jHgi, и понизив Plow на ту же величину. Если Tlow:Tlow=l:l, среднее давле­
ние дыхательного цикла не изменится, но дыхательный объем возрастет.
I ели же отношение вдох:выдох составляет 1:2, то для получения того
же результата P|ow (ПДКВ) должно быть снижено на величину, в два раза
меньшую, чем та, на которое повышено Ры8ь- Подбирая параметры ДФВЛ
ыким образом, можно добиться оптимальных параметров вентиляции без
yi ис гения самостоятельного дыхания больного. Это предоставляет опреде­
ленные возможности в профилактике и лечении дорсальных и базальных
М1слектазов [8].
Если больному уже проводят традиционную ИВЛ, R.Cane и соавт. [4]
и Ch.Hormann и соавт. [5] рекомендуют при переходе к ДФВЛ вначале
ориентироваться на параметры, с которыми проводили объемную ИВЛ.
Длительность фаз высокого и низкого давления выбирают соответственно
продолжительности вдоха и выдоха при ИВЛ. Высокое давление устанав­
ливают на уровне давления во время инспираторной паузы (плато), а низ­
кое давление - соответственно ПДКВ при объемной ИВЛ. Следовательно,
«начале параметры ДФВЛ будут примерно соответствовать параметрам
207
Библиотека русанеста