Page 183 - ивл 2017 Касиль

Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких

14.2. Патофизиология ВЧ ИВЛ

Механизмы транспорта газов при ВЧ ИВЛ

Дня объяснения возможности обеспечения адекватного газообмена при ВЧ
ИВЛ с малыми дыхательными объемами, близкими к объему «мертвого»
пространства, предложен ряд гипотез, основанных в частности на теории
.пленной диффузии и тейлоровской дисперсии. Подробно эти теории
представлены в обзоре [55]. Кроме того, показано, что при ВЧ ИВЛ по мере
увеличения частоты вентиляции наряду с уменьшением VT происходит
снижение VDno экспоненциальному типу [19]. При этом хотя и происхо-
III увеличение отношения VD/VT, последнее остается меньше 1. Снижение
I происходит до определенного уровня, и, по нашим данным, обеспечение
(скватной альвеолярной вентиляции при ВЧ ИВЛ с частотой до 5 Гц до­
нн ается при Vy=3-4 мл/кг. Поддержание нормокапнии у больных с непо-
риженными легкими возможно при дыхательном объеме не менее 2 мл/кг
миссы тела, а при легочной патологии - не менее 3 мл/кг [65]. Это свиде-
;льствует о сохранении роли конвективного механизма транспорта газов
условиях ВЧ ИВЛ.

Биомеханика дыхания при струйной ВЧ ИВЛ
процессе ВЧ ИВЛ наблюдается феномен формирования внутреннего
ДКВ, так называемый эффект ауто-ПДКВ [12]. Даже при минимальной
к готе вентиляции 60 циклов в минуту уже создаются предпосылки для за­
держки газа в легких и их динамической гиперинфляции. Объем последней
•и шн прежде всего с частотой вентиляции (чем она больше, тем короче
mu выдоха), отношением вдох:выдох (то же самое) и, наконец, рабочим
Ийилснием, т.е. чем больше VT, тем больше времени нужно, чтобы легкие
нпорожнились и давление в них сравнялось с атмосферным.
большое значение имеют и механические свойства легких. Снижение
к растяжимости мало влияет на величину ауто-ПДКВ, поскольку при
юм скорость потока выдыхаемого газа возрастает и даже при коротком
н'мени выдоха большая часть газа успевает покинуть дыхательные пути,
случае же увеличения сопротивления дыхательных путей скорость
тока пассивного выдоха снижается, объем газа, задержанного в легких,
уровень ауто-ПДКВ оказываются существенно выше. Значение дина-
ической гиперинфляции легких двоякое: с одной стороны, увеличение
щержанного объема, по сути, можно рассматривать как возрастание
•Oli, что физиологически целесообразно при выраженных рестриктив-
i.ix нарушениях. В то же время объем гиперинфляции легких может
нс in гать больших значений, особенно при обструктивных нарушениях
формировании высокого внутрилегочного давления, что способно ока-
.ншть неблагоприятное влияние на гемодинамику и повышать опасность
ирогравмы легких. В связи с изложенным отметим здесь большую опас-

191
Библиотека русанеста