Page 173 - ивл 2017 Касиль

Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких 14

К высокочастотным (ВЧ) относят различные методы респираторной
поддержки, общей особенностью которых является обеспечение адекватной
вентиляции легких с использованием высокой (по сравнению с традици­
онной ИВЛ) частоты вентиляции - более 60 циклов в минуту или более
I Гц - и низким дыхательным объемом.

14.1. Общая характеристика методов ВЧ ИВЛ
< (нисаны три основных (базовых) метода ВЧ ИВЛ (с управляемым объемом,
ст руйный, осцилляторный) и ряд модификаций.

ВЧ ИВЛ с управляемым объемом
Метод, обозначаемый также как высокочастотная вентиляция легких под
положительным давлением (high-frequency positive pressure ventilation -
III PPV), реализуется с помощью специальных респираторов с низким вну-
I ренним (сжимаемым) объемом - менее 50 см3. Традиционные респираторы
шкже могут работать в режимах с высокой частотой, однако присущий им
шачительный внутренний объем (до 1000 см3 и более) приводит к задержке
и нем большой части дыхательного объема.

Объемная ВЧ ИВЛ характеризуется рядом особенностей по сравнению с тра­
диционной вентиляцией [70]:
• частота дыхательных циклов обычно находится в диапазоне 60-100 циклов
в минуту;
• адекватная альвеолярная вентиляция обеспечивается сниженными дыха­
тельными объемами (3-4 мл/кг) при более низком давлении в дыхательных
путях, чем при традиционной ИВЛ;
• выдох пассивный, отношение Т,:ТЕ обычно 1:2;
• меньше отрицательное влияние на гемодинамику;
• облегчается адаптация больного к респиратору.

Осцилляторная ВЧ ИВЛ (ВЧО)
Данный метод можно рассматривать как модификацию апноэтического
«диффузионного» дыхания, предложенного в классическом варианте Vol-
hard еще в 1908 г. Несмотря на отсутствие дыхательных движений, в тече­
ние 10-15 мин обеспечивалась высокая артериальная оксигенация, но при
более длительном проведении нарушалась элиминация углекислоты и уже
через 40-45 мин РаСО2 достигало 100 мм рт.ст. и более. Это ограничило
длительность применения метода «в чистом виде»; в настоящее время его
используют крайне редко, например, в торакальной хирургии при резорб­
ции остаточного объема и коллабировании легких в течение 10-15 мин.
Проведенные в дальнейшем исследования показали, что придание вды­

181
Библиотека русанеста