Page 164 - ивл 2017 Касиль

Illi Вспомогательная вентиляция легких

Таблица 13.1. Рекомендуемые сочетания ПДКВ и F,O2 при первоначальном
подборе параметров у больных с тяжелым ОРДС
Низкая F|O2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5-0,8 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0
Высокое ПДКВ, 5 8 10 14 14 14 16 16 18 20 22 22 22 22 24
СМ вод.ст.

ляет подбирать рациональное сочетание F,O2 и ПДКВ для достижения целе­
вых значений SpO2 и РаО2 при различной степени тяжести ОРДС. Повышая
Р]О21 необходимо увеличивать ПДКВ до рекомендуемой величины (нижняя
строчка таблицы). Легкие больных с более тяжелыми стадиями ОРДС,
вероятно, будут и более способными к мобилизации (мобилизуемыми),
и имеются доказательства улучшения результатов с более высоким ПДКВ
при умеренных и тяжелых стадиях ОРДС. Для «мягких» стадий ОРДС
(меньший потенциал для мобилизации) правильнее использовать стратегию
более низкого ПДКВ [42].
Данную таблицу можно рассматривать как некий алгоритм действий при
отсутствии быстрого эффекта от увеличения ПДКВ.
Эти работы подвергаются критике, поскольку они не нацелены на поиск
оптимального уровня ПДКВ, учитывающего индивидуальные особенности
механических свойств легких данного больного, и потому, что они осно­
ваны на мнении экспертов, а не на эмпирических данных.
Важные сведения можно получить при анализе статических кривых
объем-давление вдоха и выдоха, образующих так называемую петлю
(рис. 13.1). Как видно на этом рисунке, в начале кривой вдоха имеется

раскрытия альвеол
Рис. 13.1. Петля объем-давление вдоха и выдоха в условиях ИВЛ (объяснение
в тексте).
170
Библиотека русанеста