Page 226 - ивл 2017 Касиль

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ГАЗООБМЕН

18.1. Методы улучшения артериальной
оксигенации

Мобилизация альвеол

Одним из наиболее эффективных способов повышения PaO2/F]O2npH па­
ренхиматозной ОДН является прием мобилизации альвеол (alveolar recruit­
ment maneuver), который еще называют приемом раскрытия альвеол или
легких.
Начиная с конца 70-х - начала 80-х годов прошлого века группа исследо*.
вателей под руководством В.Lachmann начала разрабатывать режимы ИВЛ.
позволяющие открыть и поддерживать открытыми нестабильные альвеолы,
которые спадаются во время выдоха при ОРДС [90]. В последние годы эти
методика получила название «стратегия открытых легких» [14]. (В зару«
бежной литературе принят термин alveolar recruitment.)

Основные принципы методики укладываются в три положения:
1. Раскрыть спавшиеся нестабильные альвеолы. ]
2. Сохранить их открытыми. j
3. Поддерживать оптимальный газообмен при возможно наименьшей ампли
туде давления и возможно наименьшем среднем давлении в дыхательных путях.

В основе этой стратегии лежит борьба с резистентной гипоксемисЦ
путем минимизации числа необтурационных микроателектазов.
В результате мобилизации альвеол число вентилируемых участков лег»
ких значительно увеличивается, отношение вентиляция/перфузия смеща­
ется вправо, снижается внутрилегочный шунт, повышается FIO2/PaO2.
Поэтому главными мониторируемыми параметрами при использовании
этой стратегии ИВЛ являются SpO2, PetCO2, показатели гемодинамики.
Единственный способ раскрыть спавшиеся альвеолы - создать в них
достаточно высокое давление на вдохе (иногда до 60 см вод.ст.). Чтобы
удержать их раскрытыми, необходимо ПДКВ (иногда выше 25 см вод.ст.),
Для определения уровней этих давлений и для ликвидации тяжелой, не под­
дающейся коррекции другими способами гипоксемии существует ряд прис-
238
Библиотека русанеста