Page 227 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен

Мои мобилизации альвеол (раскрытия, alveolar recruitment) [126]. Подробнее
нЛ н их приемах и технике их применения см. ниже.
При достижении открытия альвеол продолжение вентиляции может
Происходить с постепенным снижением Рреак [70, 89].
Исли легкие после снижения в них инспираторного давления удается
|И1'ржать в открытом состоянии (выше мы уже указали, что этого можно
■ Дштичь созданием достаточного ПДКВ), газообмен будет поддерживаться
И« оптимальном уровне даже при небольшой разнице Рреак и ПДКВ.
()пределение оптимального ПДКВ при выполнении приема мобилиза­
ции происходит во время постепенного снижения первоначально установ-
Шнного уровня [144]. В этих условиях в газообмен вовлекается больший
Ыьсм поврежденной ткани легких при более низком уровне ПДКВ, чем при
I (риопционных способах его оптимизации [56]. Показано, что неадекватно
■Собранное ПДКВ после приема мобилизации может привести к повтор­
ному коллабированию (демобилизации, дерекрутированию) альвеол.
11редложен ряд тестов, по которым можно определить способность лег-
|И\ к раскрытию при проведении приемов мобилизации альвеол (их моби-
|||1 tycMocTb или рекрутируемость - recrutability), а также определить тяжесть
[Поражения легких (в частности при ОРДС). Так, предлагается проводить
■(следования при стандартном ПДКВ 5 см вод.ст. [43, 62].
( нижение Рреак может быть достигнуто уменьшением скорости инспира­
торною потока, которое можно осуществить на современных респираторах,
[it и и это приводит к увеличению отношения вдох: выдох или укороче-
Hiiio инспираторной паузы. Большинство авторов рекомендуют использо-
||М1Ь скорость потока, равную трем МОД. В случае если инверсированное
■ношение вдох:выдох нежелательно, целесообразно, уменьшая скорость
■пока, применить снижающуюся (рампообразную) кривую и исключить
•ш пираторную паузу. Если респиратор не позволяет регулировать скорость
II форму кривой потока, показано применение при постоянном потоке
■ни ораторной паузы для улучшения распределения воздуха в легких. Чаще
■его это относится к больным с нарушенной проходимостью дыхательных
■ icii, когда градиент Ppeak-Ppiat увеличен до 10—12 см вод.ст.
При крайне тяжелом течении паренхиматозной ДН все способы ИВЛ
||К>| у г оказаться неэффективными в ликвидации опасного для жизни уровня
■токсемии. Поэтому в клинической практике используется ряд методов,
■Нособствующих повышению РаО2 в процессе респираторной поддержки.
Показаниями к применению этих методов являются: снижение индекса
■гнгенации менее 100, 8рО2ниже 90%, PVO2 ниже 35 мм рт.ст.

Методы проведения приема мобилизации альвеол
м настоящее время описаны многочисленные методы раскрытия альвеол,
Ьш>|)ые можно разделить на два вида: с кратковременным существенным
•оиышением Рреак в дыхательных путях и без него [126]. Заранее скажем, что
Мн настоящего времени нет убедительных данных, определяющих лучший
239
Библиотека русанеста