Page 232 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

потока близко к нулю и резистивное сопротивление практически отсу1
ствует.
Величину Ртах во время настройки приема задает врач по верхней точк
перегиба кривой. Следует быть осторожным с использованием больши
величин этого давления, поскольку они могут сопровождаться создание!
чрезмерно высокого VT у больных с высокой растяжимостью легких (напри
мер, при ХОБЛ).
Для выполнения приема мобилизации альвеол у пациента не должн!
быть самостоятельного дыхания (глубокая седация или даже миорелакс!
ция), следовательно, при любых режимах ВВЛ опция работать не будС1
Должна быть обеспечена герметичность дыхательного контура, небулайз||
выключен. Общая растяжимость дыхательной (легкие + грудная стенки
системы должна составлять минимум 5 мл/см вод.ст.
После включения приема респиратор выполняет пролонгировании
выдох от 6 до 15 с, после чего давление в дыхательном контуре линейи
повышается до заданного врачом значения Ртах с заданной скоростью. Peru
стрируются полученные показатели изменения давления. Когда давлен hi
достигает значения Ртах, выполняется пауза, продолжительность которой
тоже задает врач. Во время паузы клапаны вдоха и выдоха закрываютс!
Затем начинается выдох и давление линейно снижается до заданного опера
тором уровня «Кон. РЕЕР» (конечное PEEP) - уровня ПДКВ, который буди
автоматически установлен аппаратом после выполнения приема мобилизц
ции альвеол для профилактики их коллабирования. Этот уровень устанаи
ливает врач на основании первого выполнения приема P/V Tool (без моби
лизации). Скорость снижения потока задается значением «Скор. Ramp», |
Если податливость ниже нормального показателя, значение «Ско|
Ramp» должно быть выше.
Необходимо заметить, что дефляционная ветвь петли V/P может пред»
ставить дополнительный ряд сведений. В частности, на ее основе можк
определить уровень ПДКВ, необходимый для предотвращения спаденн
альвеол после приема мобилизации альвеол.
Анализ статической петли объем/давление позволяет также построи i
еще ряд отношений между потоком, объемом и давлением.
Разница объема между инфляционной и дефляционной ветвями (dV
или гистерезис, может иметь несколько значений. В частности, гистерезИ
у пациентов с ОРДС указывает объем, который может быть достигнут пую
увеличения ПДКВ или с помощью приема мобилизации альвеол [145]; J
• давление/объем дыхательных путей (Paw/V);
• давление/объем дыхательных путей + разница давления/объема дых|
тельных путей (выдох - вдох) (Paw/V + Paw/dV); может использовать*
для определения точки закрытия альвеол;
• кривая поток/давление в дыхательных путях может использоват:
для проверки качества приема открытия альвеол. Если поток в лю(
точке выходит за пределы допустимого диапазона (±10 л/мин), ре
мендуется снизить значение «Скор. Ramp»;

244
Библиотека русанеста