Page 236 - ивл 2017 Касиль

II Вспомогательная вентиляция легких

о другом. Во-первых, по мере увеличения ПДКВ параллельно растет и Рреа|„
что должно способствовать мобилизации альвеол. При этом разность Рреак -
ПДКВ уменьшается, это свидетельствует об увеличении легочной растяжи-
мости. Во-вторых, нам неоднократно удавалось значительно повысить окси­
генацию артериальной крови таким приемом у пациентов с крайне низким
SpO2 (ниже 80%), несмотря на высокую FjO2 (более 0,75). Значительный
уровень ПДКВ (14-17 см вод.ст.) мы поддерживали более 2 сут. и посте­
пенно снижали его в течение нескольких дней, только убедившись, что это
снижение не приводит к падению SpO2.
Поскольку эффективность и безопасность приемов мобилизации аль­
веол остается одной из дискутабельных тем современной реаниматологии,
существует мнение о допустимости их использования только в крупных,
хорошо оснащенных центрах. Поэтому мы сочли необходимым для повы­
шения безопасности приема модифицировать существующие методики,
уменьшив уровень давления в дыхательных путях и сократив длительность
их выполнения [8,19]. В рамках этого исследования были разработаны две
модификации мобилизации альвеол: «щадящая» и «агрессивная».

Прием «щадящей» методики мобилизации альвеол («20x30»)
За основу была взята приведенная выше методика мобилизации альвеол
«40x40», которая в описанном в литературе варианте требует глубокой
седации или даже миорелаксации пациента и может вызвать существенное
ухудшение центральной гемодинамики. Технически прием осуществляют
следующим образом (рис. 18.5).
• Этап 1. В течение 1-2 мин проводят умеренную гипервентиляцию
за счет увеличения частоты вентиляции.

Рис. 18.5. Мобилизация альвеол по «щадящей» методике.
248
Библиотека русанеста