Page 241 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

пых путях на гемодинамику. Несмотря на имеющиеся экспериментальные
данные о незначительном влиянии ИВЛ по методике «открытых легких»
Ип постнагрузку правого и сократимость левого желудочков [113] и СВ [51],
методы мобилизации альвеол существенно снижают СВ, и врач всегда дол­
жен быть готов к применению кардиотонических и вазомиметических препа­
ршив, а также к ускоренной инфузии коллоидных плазмозаменителей [113].
Если имеется сомнение в хорошей переносимости пациентом высокого
вну грилегочного давления, целесообразно выбрать такие методики, как ВЧ
ИВЛ, ДФВЛ, постепенное повышение ПДКВ с его последующим сниже­
нием или ИВЛ в положении на животе. Сочетание последней с приемами
мобилизации альвеол представляется вообще наиболее действенным для
устранения резистентной к другим воздействиям гипоксемии [97, 104].
Другое грозное осложнение - баротравма легких, особенно пневмото­
ракс. Если есть основания считать, что опасность большой баротравмы
реальна, рекомендуется использовать либо сочетание традиционной ИВЛ
с уменьшенным дыхательным объемом со струйной ВЧ ИВЛ, либо венти­
ляцию в положении на животе.
Кроме того, существует определенная опасность транслокации бактерий
НI легких в кровоток.

Клиническое применение приемов мобилизации альвеол
Выбор максимального инспираторного давления при приемах мобилизации
альвеол зависит от особенностей основного патологического процесса,
вызвавшего ДН. Считается, что при непрямом ОРДС растяжимость легких
ниже растяжимости грудной клетки, при прямом ОРДС - наоборот [60].
( ледовательно, при внелегочном ОРДС для достижения того же транспуль­
монального давления требуется более высокое давление в дыхательных пу­
тч, чем при легочных формах [5]. Показано, что мобилизация альвеол при
непрямом, внелегочном ОРДС оказывает более выраженное воздействие
Ип оксигенирующую функцию легких, чем при прямом ОРДС [3].
Впрочем, некоторые исследователи не нашли существенной разницы
в мобилизации альвеол при прямом и непрямом ОРДС, показав ее высокую
|ффективность при обоих процессах [137].
В последние годы приемы мобилизации альвеол стали с успехом при­
менять в анестезиологии, их использование в процессе искусственной одно-
нс точной вентиляции при торакальных операциях позволяет значительно
повысить индекс оксигенации (в среднем с 231 до 306) без увеличения
158]. Показано также их благоприятное воздействие на оксигенацию артери-
альной крови и механические свойства легких при профилактическом при­
менении у больных после торакальных операций, особенно с экстракорпо­
ральным кровообращением перед экстубацией на операционном столе или
в первые минуты при поступлении в ОРИТ [8, 17, 18, 153]. Рекомендуется
иноке выполнение этих приемов после видеолапароскопических операций
|46, 135].
253
Библиотека русанеста