Page 242 - ивл 2017 Касиль

II Вспомогательная вентиляция легких

К сожалению, следует отметить, что большинство анестезиологов и реа­
ниматологов плохо знают, что такое приемы мобилизации альвеол, и нс
используют их в своей практике, предпочитая подбирать оптимальный
уровень ПДКВ в процессе его повышения. При этом многие считают
ПДКВ выше 10 см вод.ст. крайне опасным и недопустимым. Это относите!
не только к нашей стране, но и, например, к США [149].

Показания и противопоказания к проведению приемов
мобилизации альвеол с высоким давлением в дыхательных
путях

На основании данных литературы и собственного опыта их можно сформу­
лировать следующим образом.
Показания:
• снижение отношения PaO2/FiO2 ниже 200, особенно в раннем периоде
ОРДС и массивной пневмонии;
• растяжимость легких (С) ниже 35-40 мл/см вод.ст.;
• распространенные необтурационные ателектазы легких;
• нарастающий интерстициальный отек легких (по данным рентгено­
графии);
• после операций с экстракорпоральным кровообращением и после
длительных операций, когда можно предполагать или есть признаки
коллабирования альвеол.
Противопоказания:
• наличие спонтанного дыхания;
• буллезная эмфизема легких, пневмомедиастинум;
• недренированный пневмоторакс;
• массивный гидроторакс;
• нестабильная гемодинамика;
• внутричерепная гипертензия или подозрение на нее.
• пациенты, которые по другим причинам не переносят высокого вну-
трилегочного давления, склонность к волюмотравмам или баротрап
мам;
• утечки в системе (у пациента и/или в дыхательном контуре).
Неустойчивая гемодинамика (систолическое АД ниже 100 или выше
200 мм рт.ст., пульс ниже 60 или более 140 в минуту), аритмии серди»,
по нашему мнению, не являются абсолютным противопоказанием к при
менению обоих приемов раскрытия альвеол, если эта неустойчивость под»
дается устранению применением обычной терапии, включая инфузионную,
до начала мобилизации альвеол. Более того, при значительном улучшении
оксигенации артериальной крови мы неоднократно наблюдали существен
ное улучшение гемодинамических показателей, что позволяло снизит ъ
скорость введения кардиотоников.
Естественно, значительное повышение внутригрудного давления,
____ несмотря на свою кратковременность, таит в себе потенциальную опас»
254
Библиотека русанеста