Page 245 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

хранения высокой артериальной оксигенации после трехкратного приема
■ 40'40» в раннем периоде ОРДС [57].
Однако ни один из перечисленных методов не показал клинической
•ффективности (т.е. не способствовал достоверному снижению леталь­
ности) в рандомизированных исследованиях. Данные сравнительной без­
опасности и эффективности приемов открытия альвеол противоречивы,
общепринятая оптимальная методика не разработана. Для рутинного при­
менения эти методы не рекомендованы. Считается, что такие приемы могут
иыподняться только специально обученным персоналом.

Периодический искусственный «вздох»
I фактически все современные респираторы снабжены программой «вздох»
(nigh), позволяющей с заданной или установленной фиксированной часто-
юй (каждые 100 циклов или 3 раза в минуту) проводить раздувание легких.
I фсдлагаются весьма разнообразные методики - от временного (на 30-120 с)
повышения ПДКВ до 30-60 см вод.ст. до увеличения дыхательного объема
до 12-20 мл/кг или одновременного повышения пикового давления до 50-
60 см вод.ст. и ПДКВ до 15-35 см вод.ст. на протяжении 20-60 с. Имеются
юобщения, что особенно эффективно сочетание искусственного «вздоха»
t временным повышением ПДКВ [97]. Сообщается о высокой эффективно-
I in указанных методик, но их безопасность в достаточной мере не изучена.
11азвать эту методику истинной мобилизацией альвеол можно весьма
условно, скорее она носит профилактический характер. Однако мы реко­
мендуем всегда использовать данный режим не только при паренхиматоз­
ной, но и при вентиляционной ДН, поскольку он обеспечивает прерывание
монотонности ИВЛ, крайне неблагоприятно сказывающейся на распреде-
пснии вдыхаемого газа в легких.

18.2. ИВЛ в положении на животе

Помещение больного в положение на животе (прон-позицию) - высоко-
|ффективный способ мобилизации альвеол, приводящий к стойкому повы­
шению индекса оксигенации (PaO2/F1O2).
[•’ели поражение легких носит негомогенный характер, как это чаще
kero бывает при ОРДС, но также и при других патологических состоя­
ниях, например при пневмонии и астматическом статусе, в первую очередь
и и большей степени процесс проявляется в зависимых зонах; при поло­
жении пациента на спине это задние отделы легких. На них оказывают
I идростатическое давление независимые (передние) зоны отечных легких
н органы средостения (главным образом сердце), к ним притекает наи­
большая часть крови, в то время как вентиляция в значительной степени
I метается в передние зоны. Само по себе длительное и неподвижное
положение больного на спине способствует вентиляционно-перфузионным
257
Библиотека русанеста