Page 249 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен

адрсз больший срок (см. ниже). Считается, что кратковременный перевод
больного в положение ничком не только не приносит пользы, но и не дает
Ж кований решить вопрос - повысится ли у него оксигенация крови в даль-
Ц»йшем [127,128]. Рекомендуется также возвращать больного в положение
ни спине, если у него начинается снижение SpO2 [22].
I Доведенный анализ результатов лечения 1500 больных, которым было
Проведено 4000 сеансов ИВЛ в положении на животе, показал, что опти-
мильная продолжительность сеанса составляет 18-23 ч, начинать повороты
больного надо как можно раньше и прекращать их только после стойкого
улучшения оксигенации артериальной крови, при неэффективности метода
И если смерть больного неизбежна [108].
11оложение на животе не является противопоказанием для проведения
(подового питания — установлено, что, несмотря на повышение давления
• желудке, его остаточный объем существенно не увеличивается [154].
Хотя существует мнение, что придание больному пронального положе­
нии >ффективно в основном на ранних этапах ОРДС [106], наш опыт свиде-
Пльствует о высокой эффективности этого приема у отдельных пациентов
И при более поздних стадиях процесса.
11екоторые авторы показали, что ИВЛ в положении на животе оказывает
большее воздействие на PaO2/FiO2 при первичном поражении легких, чем
При ннелегочном ОРДС [3].
Описываемых рядом авторов осложнений - повреждения роговицы,
Мшыонктивита, позиционного повреждения периферических нервов, слу-
чиПпой экстубации трахеи во время перемещения больных - мы не видели.
V большинства пациентов был отмечен отек лица, который проходил через
1 4 ч положения на спине. Некоторые авторы указывают, что отека лица
Можно избежать, приподняв головной конец кровати на 10-15°, если это
нг сопровождается снижением АД [143].
11оказано, что у пациентов с черепно-мозговой травмой, осложненной
Д11. прональное положение в течение 8 ч сопровождалось не только досто-
цсрпым увеличением индекса оксигенации, но и повышением внутричереп­
ного давления [139]. Авторы исследования не считают, что внутричерепная
ншертензия является противопоказанием к прон-позиции, однако подчер-
Шпшют необходимость строгого мониторинга интракраниального давления
у данной категории больных.
Относительными противопоказаниями к перемещению больного в поло­
жение на животе считаются переломы костей таза, повреждения спинного
мозга, ожоги передней поверхности туловища и лица, а также большие
бронхоплевральные свищи [111]. Не следует также производить поворот
нпциента, если у него имеется нестабильная гемодинамика с тенденцией
t снижению АД и нарушениям ритма сердца. После устранения этих явле­
ний (ликвидация гиповолемии, инфузия препаратов инотропного действия,
ннедсние противоаритмических средств по показаниям) попытку поворота
больного можно возобновить. Поворот больного в прональное положение
*о время внутриаортальной баллонной контрапульсации, гемофильтрации
261
Библиотека русанеста