Page 253 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

днстую проницаемость. Обладает противовоспалительным действием,
уменьшает высвобождение TNFa. Является мощным средством снижения
ДЛЛ и легочного сосудистого сопротивления.
В практике интенсивной терапии препарат обычно вводят через рас­
пылитель (небулайзер) аппарата ИВЛ, первоначальная доза составляет
2,5 мкг (в 1 мл содержится 10 мкг илопроста), в дальнейшем дозу обычно
Повышают до 5 мкг. Ингаляции проводят 6-9 раз в день длительностью
4 10 мин под строгим мониторным контролем, поскольку введение Вента-
ииса может сопровождаться снижением АД. Об эффективности воздействия
судят по уровню ДЛА (по данным ЭхоКГ), оксигенации артериальной крови
Sp( )2.
Применение Вентависа может сопровождаться рядом нежелательных
побочных эффектов и требует строгого выполнения методических указа­
ний, приведенных в инструкции, прилагаемой к препарату.
Имеются сообщения, что сочетанное использование ингаляции проста­
циклина или оксида азота с алмитрином, ингаляции экзогенного сурфак-
ц|ц га и периодическое применение прональной позиции позволяют достичь
рачительного повышения индекса оксигенации у наиболее тяжелой кате-
к>рии больных с ОРДС [81]. Описано также успешное применение соче-
цшия ингаляции оксида азота, пронального положения и ВЧО ИВЛ [157].
• )днако в литературе имеются указания, что, хотя ингаляция оксида азота
в использование пронального положения обычно быстро и значительно
улучшают оксигенацию артериальной крови, они не влияют на выживае­
мое гь больных [107].

18.5. Введение экзогенного сурфактанта

II главе 1 уже отмечалось, что нарушения функции сурфактанта являются
важным звеном в патогенезе ОРДС. Поэтому логичным было применить для
лечения острой паренхиматозной ДН ингаляцию экзогенного сурфактанта.
Последний получают из амниотической жидкости при доношенной бере­
менности (человеческий сурфактант) или здоровых легких крупного рогато-
1о скота (бычий сурфактант). Описано также использование синтетического
сурфактанта 2-го поколения, содержащего дипальмитоилфосфатидилхолин,
дисперсные и эмульгирующие компоненты, а также сурфактантов 3-го
поколения, полученных методами генной инженерии [4]. Продолжаются
разработки искусственного сурфактанта. Так, в эксперименте показано,
■но добавление к ингалируемым растворам специальных (неионизиро-
илнных) полимеров, которые по своему действию близки к сурфактант-
ассоциированным белкам В и С, растяжимость легких при ОРДС заметно
улучшает [148].
В России созданы два препарата: сурфактант-HL из человеческой амни-
(нической жидкости и сурфактант-БЛ из легких крупного рогатого скота
1161. Экзогенный сурфактант рекомендуют применять в раннем периоде
265
Библиотека русанеста