Page 254 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

ОРДС, после 3-5 дней развития синдрома его воздействие значительно
ослабляется. Сурфактант-БЛ непосредственно перед использованием
эмульгируют в 0,9% растворе хлорида натрия (75 мг в 5 мл или 15 mi
в 1 мл раствора) и после тщательного санирования дыхательных путей
вводят через бронхоскоп селективно в сегментарные бронхи обоих легкиХ|
Препарат применяют дважды в сутки по 6 мг/кг или 300 мг за один pin
[15, 24]. Комбинированное назначение сурфактанта-БЛ и ингаляционною
оксида азота при ОПЛ показано после операций с искусственным крово*
обращением. Отечественные препараты легочного сурфактанта дозиру*
ются из расчета 200-400 мг/м2 поверхности тела [2]. Последние авторы
сообщают о значительном повышении индекса оксигенации, снижени|1
индекса повреждения легких по R.Tharrat и соавт. (см. главу 1), достоверном
снижении Рреак и возможности снизить FA с 0,87 до 0,4 у 79,5% больным)
которым терапию начинали через 13-15 ч от начала развития гипоксемии
79,2% пациентов были экстубированы. Если сурфактант-БЛ начинали вво*
дить только через 20-30 ч, результаты были значительно хуже: улучшени!
оксигенации артериальной крови не наступало и все больные умерлН|
Авторы считают, что, если после первых введений сурфактанта улучшений
газообмена не наступает, дальнейшее его применение бесперспективно.
Препарат можно вводить и в виде аэрозоля через распылитель, встро»
енный в респиратор, также после тщательной санации дыхательных путсЙ<
В экспериментальном исследовании показано, что интратрахеальной
введение сурфактанта (100 мг/кг) в сочетании с дексаметазоном (0,5 мг/кг)
существенно улучшает дыхательную функцию легких при ОРДС, умени
шает количество макрофагов и нейтрофилов в легких и содержание TNP1
в крови, снижает содержание белка в бронхо-альвеолярной жидкости^
ослабляет воспалительный процесс [45].
Следует отметить значительное улучшение оксигенации артериалн
ной крови при сочетанном применении введения экзогенного сурфаХ»
танта и ингаляции оксида азота [24]. По данным авторов, эффективности
ингаляции NO после введения сурфактанта достоверно вырастала почти
в 2 раза. Авторы объясняют этот эффект проникновением газа в больше!
число альвеол, открывшихся и ставших доступными для вентиляции после
снижения в них поверхностного натяжения. Однако некоторые исследони*
тели нашли, что применение экзогенного сурфактанта малоэффективно,
не способствует достоверному улучшению механических свойств легкий
и оксигенации артериальной крови, не сокращает длительность ИВЛ и in
повышает выживаемость больных [29, 66]. Возможно, это объясняете#
применением других доз препарата (от десятков до сотен мг/кг) и слишком
поздним началом терапии.
В экспериментальных исследованиях также показано, что при пневмо<
нии, вызванной стрептококком группы В, применение ингаляционного сур*
фактанта не улучшает результатов лечения [156]. Эффективность ингаляции
сурфактанта несколько повышается, если его вводят в условиях струйной

266
Библиотека русанеста