Page 259 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

вопросы, касающиеся показаний к применению и прекращению этих про­
грессивно развивающихся технологий.
Другим недостатком ЭКМО является чрезвычайно высокая стоимость
процедуры.
Другим методом коррекции гипоксемии внелегочным путем является
внутривенная оксигенация, при которой в нижнюю полую вену вводят
несколько полых волокон из полупроницаемого материала, через которые
циркулирует кислород. В результате происходит газообмен между кислоро­
дом в просвете волокон и протекающей венозной кровью [75,106]. Данный
метод мало использовался в клинических условиях, и его эффективность
достоверно не установлена.

18.8. Улучшение элиминации двуокиси углерода

кик указывалось ранее, повышение РаСО2 характерно для поздних стадий
ОРДС. Однако при использовании методики ИВЛ в режиме «допустимой»
гиперкапнии, уровень РаСО2 повышался до такой степени, что это стано­
вилось опасным. Поэтому были предложены способы снижения РаСО2.
Хшя режим «допустимой» гиперкапнии уходит в прошлое, интерес к этим
мс годам сохранился.

Инсуффляция газа в трахею
Альтернативным подходом к «допустимой» гиперкапнии явилось увеличе­
ние элиминации двуокиси углерода при низком дыхательном объеме путем
уменьшения объема «мертвого» пространства. Это может быть достигнуто
периодической или постоянной дополнительной инсуффляцией (вдува­
нием) газа в трахею через тонкий катетер (tracheal gas insufflation - TGI),
конец которого устанавливают на уровне карины трахеи, вследствие чего
уменьшается концентрация СО2 в проксимальной части «мертвого» про-
иранства во время выдоха [87,134]. В результате меньше СО2 возвращается
к альвеолы во время вдоха и вентиляторный эффект каждого дыхательного
Объема возрастает. Обычно используют потоки от 2 до 15 л/мин. Нельзя
гякже исключить, что турбулентность, возникающая около конца катетера,
может улучшить смешение газа в областях, расположенных дистальнее
кнрины, что также улучшает элиминацию СО2 [119].
Специальные исследования и расчеты показали, что инсуффлировать
ногок кислорода лучше всего в течение последней трети выдоха [77]. При
ном не происходит увеличения дыхательного объема и Рреак, но альвеоляр-
•гня вентиляция возрастает из-за «вымывания» СО2 из трахеи и аппаратного
«мертвого» пространства. Авторы использовали поток от 4 до 10 л/мин
и катетеры диаметром 1,5-1,9 мм. Инсуффляция газа в трахею вызы-
Kirfh незначительное увеличение остаточной емкости легких, но по мере
увеличения потока через катетер увеличивалась ФОЕ. При потоках 2, 4

271
Библиотека русанеста