Page 261 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

ионтиляции легких), обеспечивая создание регулируемого уровня ПДКВ,
ус тройство Вентури способствует облегчению выдоха. Показано, что дан-
Ипя методика позволяет обеспечить эффективный газообмен в легких при
симом низком МОД по сравнению с любыми другими способами ИВЛ [88].
Пим неизвестны случаи использования этого метода в клинических усло­
виях, но сам по себе способ снижения дыхательного объема и давления
и дыхательных путях заслуживает, на наш взгляд, серьезного изучения.

Экстракорпоральное удаление СО2

Другой возможностью уменьшить степень гиперкапнии является экстракор­
поральное удаление двуокиси углерода. Метод был предложен L.Gattinoni
дня поддержания РаСО2 на приемлемом уровне при использовании так
ипзываемой брадипноической ИВЛ (с частотой в минуту) при малых
дыхательных объемах у больных с ОРДС [61].
В отличие от ЭКМО для адекватной элиминации двуокиси углерода ока-
шлось достаточным пропускать через мембранный оксигенатор небольшую
чдс гь ОЦК - 20-30%. В эксперименте удовлетворительные результаты были
получены от метода удаления двуокиси углерода при гемодиализе с исполь-
юнанием специальных мембран; данных об успешном применении этого
метода в клинических условиях недостаточно.
Ьрадипноическая ИВЛ не оправдала себя, но экстракорпоральное уда­
ление углекислоты (extracorporeal СО2 removal - ECCO2R) было применено
несколькими группами исследователей в 80-90-х годах прошлого века,
ниибольшее число больных (23) было описано группой из Cochin University
I lospital (Париж) при проведении ИВЛ с управляемым давлением и малым
дыхательным объемом [41, 69]. Эффективность метода при ОРДС не была
доказана [3,115]. Кроме того, в литературе есть описание 4 больных с тяже­
лым астматическим статусом, у которых ИВЛ не привела к снижению выра­
женной гиперкапнии. Использование мембранного оксигенатора позволило
решить эту проблему, хотя длительность непрерывной перфузии составила
in 8 до 21 ч [11]. Кроме того, описано успешное использование ECCO2R
при обострении ХОБЛ [55, 101].
Интерес к данному методу возродился в последние годы в связи с эпи­
демиями вирусной пневмонии, сопровождающейся трудноустранимой
пшеркапнией [133, 140].

Литература
I Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность у больных с хронической
обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2003. -
52 с.
Баутин А.Е., Хубулава Г.Г., Оссовских В.В., Розенберг О.А. Препарат природного
. сурфактанта в комплексной терапии острого респираторного дистресс-син-
дрома взрослых после операций на открытом сердце // Анест. и реаниматол. -
2003,-№4.-С. 55-57.
273
Библиотека русанеста