Page 263 - ивл 2017 Касиль

Часть ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ

IV ИВЛ И ВВЛ В ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

Глава
19

ДВЕ СТРАТЕГИИ ИВЛ

Вопрос о выборе оптимальных режимов ИВЛ решается в зависимости от:
• основной причины, вызвавшей ДН;
• состояния больного в данный момент;
• задач, которые стоят перед респираторной поддержкой у данного
пациента в данный момент.
В прошлом считалось возможным рекомендовать устанавливать пара­
метры, приближенные к физиологическим показателям самостоятельного
дыхания (частота вентиляции 16-18 в минуту, дыхательный и минутный
объемы, выбранные по номограммам, таблицам или формулам, а также
по РмСО2или РаСО2, которые должны быть в пределах нормальных величин,
и т.п.), но в настоящее время подход к этим вопросам изменился. Основная
причина этих изменений - большое внимание, уделяемое неблагоприятному
влиянию ИВЛ на легкие у больных с острой паренхиматозной ДН и необхо­
димостью профилактики вызванных этим влиянием нарушений.

19.1. Респиратор-ассоциированные повреждения
легких
Многочисленными исследованиями было установлено, что при острой па­
ренхиматозной ДН, в первую очередь при ОРДС, ИВЛ сама по себе может
вызвать повреждения легких, которые называют «респиратор-ассоцииро-

285
Библиотека русанеста