Page 268 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

• накопление макрофагов в альвеолах;
• отслойка эндотелия;
• обнажение базальной мембраны;
• интерстициальный отек легких;
• гиалиновые мембраны;
• пневмония;
• эмфизема легких;
• газовая эмболия сосудов легких.
Ниже представлены предрасполагающие факторы, повышающие риск
повреждения легких при ИВЛ, по данным J.J.Marini и А.Р.Wheeler (1997):
• применение F[O2>0,6 в течение более 6-8 ч;
• систематическое повышение Рреак>40 и Pplat>35 см вод.ст.;
• большая амплитуда колебания давления в дыхательных путях;
• задержка бронхиального секрета;
• нарушения распределения воздуха в легких (ОРДС);
• потребность в большом МОД;
• абсцедирующая пневмония;
• молодой возраст.
Больший риск развития ОРДС у лиц молодого возраста связан, по-види«
мому, с более высокой растяжимостью у них грудной клетки. В результате
увеличивается экскурсия легких при каждом дыхательном цикле и ампли»
туда колебания альвеолярного давления.

19.2. Стратегия «щадящей» ИВЛ

Исходя из представленных данных, группа исследователей [32, 41, 471
обосновала и начала применять в клинической практике так называемую
стратегию «щадящей» ИВЛ (protective ventilation), состоящую из следую»
щих положений.
1. Не допускать повышения Рреак более 35 см вод.ст. и Pplat более
30 см вод.ст. С этой целью рекомендуется использовать ИВЛ не с упршь
ляемым объемом, а с управляемым давлением, что гарантирует снижение
опасности баротравмы.
2. Использовать малые дыхательные объемы (5-7 мл/кг «идеальной»
массы тела), снижающие возможность волюмотравмы. Правда, при массе
тела 70 кг дыхательный объем становится не более 350-^490 мл, снижа»
ется альвеолярная вентиляция и развивается гиперкапния, но последнюю
предлагается считать допустимой (permissive hypercapnia). Хотя в ряде
наблюдений РаСО2 доходило до 120 мм рт.ст., авторы концепции предлагал»
не обращать на это внимания, а следить за pH артериальной крови: если ом
не ниже 7,2, опасности нет [40].
3. Использовать FjO2, достаточную для поддержания БрО2не ниже 90%
4. Использовать относительно низкую частоту вентиляции (12-14
в минуту) для улучшения распределения вдыхаемого газа в легких.

Библиотека русанеста