Page 265 - ивл 2017 Касиль

Две стратегии ИВЛ

Рис. 19.1. Компьютерная томограмма легких больной с сепсисом, выполненная
до начала ИВЛ. В правом легком видны расширенные сосуды, в верхней доле ле­
вого легкого - большая воздушная киста.

Возможен спонтанный разрыв кисты у пациента с «буллезным легким» без
ИВЛ [10] (рис. 19.1).
В еще большей степени высокое инспираторное давление может
повреждать уже пораженные патологическим процессом альвеолы, кото­
рые раскрываются во время вдоха, но коллабируются во время выдоха.
Систематическое (порядка 30 000 раз в сутки) открытие и закрытие этих
нестабильных альвеол приводит к еще большему повреждению сурфак-
inirra и увеличивает стремление нестабильных альвеол к коллапсу.
Достаточно редким, но крайне опасным проявлением баротравмы явля­
вши пневмоторакс. Он может возникать на фоне абсцедирующей пнев­
монии и прорыва одного из периферических гнойников в плевральную
полость, а также у больных с ХОБЛ или пациентов, оперированных на орга­
нах грудной клетки. Пневмоторакс может наступить внезапно при видимом
благополучии со стороны легких. В условиях ИВЛ пневмоторакс почти
всегда имеет характер напряженного и быстро нарастает. Для его проявле­
ний характерны внезапное нарушение адаптации больного к респиратору,
бе спокойство, возникновение цианоза, асимметрия дыхательных движений
I рудной клетки, резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов
нн соответствующей стороне, иногда появление подкожной эмфиземы.
1иачительно возрастает Рреак, снижается растяжимость легких, падает РаО2,
возрастает РаСО2. Дифференциальную диагностику следует проводить
с об гурацией крупного бронха или проваливанием эндотрахеальной трубки
и правый главный бронх. При пневмотораксе на рентгенограмме обнаружи­
вается воздух в плевральной полости, коллабирование легкого, смещение
средостения в здоровую сторону.
Чаще, чем пневмоторакс, при ИВЛ развивается эмфизема средостения,
в I акже подкожная эмфизема.

287
Библиотека русанеста