Page 260 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

и 6 л/мин ФОЕ возрастала на 25±7, 45±7 и 62±16 мл соответственно. Воз«
можно, это было связано с некоторым увеличением сопротивления потоку
выдоха и повышением внутреннего ПДКВ [39]. Было также показано, что
РаСО2 зависело в большей степени от величины потока, чем от положении
конца катетера (на несколько сантиметров выше или ниже карины три»
хеи) [120], поэтому нет необходимости в бронхоскопическом или рентгс*
нологическом контроле.
В эксперименте было установлено, что при ИВЛ с малыми дыхательв
ными объемами TG1 позволяет снизить Рреак, дыхательный объем и отношо»
ние VD/VT, способствует увеличению динамической растяжимости легким
а также РаО2. Полученные результаты авторы объясняют значительным
улучшением активности сурфактанта [167].
Описываемый метод при его клиническом применении позволил в уело*
виях ИВЛ с управляемым давлением, инверсированным отношение^-
вдох:выдох и малыми дыхательными объемами снизить РаСО2на 10-25%,
что соответствовало уменьшению VD/VT на 50-60% [120, 134]. Даже при
большой величине потока (до 45 л/мин) каких-либо осложнений, повреждМ
ний слизистой оболочки дыхательных путей не было отмечено [162], хот#
на основании модельных исследований было показано, что при удлинении
фазы вдоха инсуффляция (если ее осуществляют в течение всего дыхателм
ного цикла) может вызвать существенное увеличение дыхательного объем!
и давления [80, 82].
В недавние годы принцип промывания «мертвого» пространства дм
устранения «допустимой» гиперкапнии вновь стали использовать под
названием «аспирация «мертвого» пространства» (ASPIDS - aspiration
dead space) [52].
Кроме того, в некоторых исследованиях было показано, что при ОРДС!
сочетание TGI с ВЧО ИВЛ позволило успешно поддерживать нормокапнию
и снизить содержание внесосудистой воды в легких [130, 160], а также
достоверно улучшить внутригоспитальную выживаемость по сравнению
с группой больных, которым проводили традиционную ИВЛ (62,3 и 35,9%
соответственно) [110].

Внутритрахеальная легочная вентиляция
Дальнейшее совершенствование метода периодической инсуффляции (еду
вания) газа в трахею привело к созданию способа ИВЛ, который получи»
название внутритрахеальной легочной вентиляции (intratracheal pulmonur)
ventilation - ITPV). Его суть заключается в том, что катетер с внутренние
диаметром 1-1,5 см и диффузором вводят в трахею через тонкую эндотри
хеальную трубку до уровня карины. На проксимальном конце эндотрах#
альной трубки смонтированы клапан выдоха и эжекционное устройстж
Вентури. Электронным управлением клапаном выдоха обеспечивают ре
гулирование частоты вентиляции и соотношение времени вдох: выдох
Через катетер подается постоянный поток газовой смеси (аналог апнойно!

Библиотека русанеста