Page 256 - ивл 2017 Касиль

II Вспомогательная вентиляция легких

18.7. Экстракорпоральная оксигенация крови

Если всеми вышеописанными методами не удавалось ликвидировать жиз­
неопасный уровень гипоксемии, некоторые авторы рекомендовали ис­
пользовать метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
артериальной крови веноартериальным или веновенозным путем [166].
Имеются сообщения, что при ЭКМО значительно увеличивается оксиге­
нация артериальной крови и повышается выживаемость больных с ОРДС,
причем предпочтение отдается веновенозному пути, поскольку он меньше
влияет на гемодинамику и не сопровождается снижением легочного кро­
вотока, как это происходит при веноартериальной перфузии [145]. Все же
убедительных данных о целесообразности широкого применения ЭКМО
у больных с резистентной гипоксемией при рандомизированном иссле­
довании не было получено [166]. В литературе имелись многочисленные
сообщения об удачном, но в основном единичном использовании метода
у отобранных пациентов, сама методика была сложна, дорога и широкого
распространения не получила.
Положение стало изменяться в начале XXI века, когда появились новые
типы компактных мембранных оксигенаторов и была отработана методика
их применения без включения в контур роликовых насосов, а лишь за сче1
артериовенозной перфузии [33, 98]. Это не только упростило процедуру,
но и привело к достоверному снижению летальности больных с тяжелой
гипоксемией [96, 129].
ЭКМО в артериовенозном варианте включают в комплекс лечения паци­
ентов с ОРДС, тяжелой травмой грудной клетки, пневмонией, даже исполь­
зуют в процессе межбольничного транспортирования тяжелобольных авто­
машиной, вертолетом или самолетом [31, 71, 99, 102, 168].
Существует и используется в клинике методика экстракорпорального
газообмена, разработанная фирмой Novalung (ФРГ). Эта технология пред­
назначена не только для повышения оксигенации артериальной крови,
но и для улучшения элиминации СОг путем длительной артериовенозной
перфузии с небольшой скоростью кровотока без использования насоса.
Система для ЭКМО «Novalung iLA» представляет собой мембрану с двумя
канюлями, одну из которых устанавливают в бедренную артерию, а дру­
гую - в бедренную вену (рис. 18.9). Ток крови осуществляется по градиенту
давления. К мембране подключают кислород. При прохождении крови
через мембрану осуществляется эффективный газообмен, что обеспечи­
вает оксигенацию крови и удаление из нее углекислого газа. Это позволяв
существенно снизить агрессивность ИВЛ, т.е. осуществлять вентиляцию
легких при низком дыхательном объеме, составляющем около 3 мл/кг массы
тела. Показания к использованию - ОРДС, а также другие формы тяжелого
паренхиматозного повреждения легких.
Достаточно широкое распространение получило применение методов
ЭКМО при обострении ХОБЛ, сопровождающемся трудноустранимой
гиперкапнией.

268
Библиотека русанеста