Page 251 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

icjibHO короткими сеансами (по 3-4 ч). Однако последняя методика чревата
осложнениями, так как при резкой отмене NO после длительной его инга­
ляции может развиться выраженная легочная гипертензия. В нашей стране
готовят газовую смесь для медицинского использования NO-N2 с концен-
I рацией NO до 1000 ppm в баллонах под давлением 100-200 атм. Эту смесь
подают в магистраль вдоха респиратора на расстоянии 30-50 см от коннек-
юра эндотрахеальной трубки через специальный малопоточный ротаметр
(можно использовать ротаметр для циклопропана). Ингаляцию оксида азота
нельзя применять без мониторинга его концентрации в дыхательных путях.
Концентрацию NO во вдыхаемой газовой смеси подбирают индивидуально
под контролем индекса оксигенации (PaO2/F[O2), артериального и легочного
АД, сердечного индекса, общелегочного сосудистого сопротивления.
Показано, что улучшение оксигенации наступает уже при очень низких
концентрациях NO (100 ppb - 5 ppm), однако для снижения ДЛА реко­
мендуются более высокие концентрации, но желательно не выше 40 ppm,
поскольку может повыситься содержание высокотоксичного NO2. Чаще
исего используют концентрации от 5 до 10 ppm [12].
Расширение легочных сосудов и снижение их тонуса у 40-60% больных
с гипоксемией уже в первые сутки применения способствует снижению
ДЛА и тем самым уменьшению постнагрузки правого желудочка и внутри-
легочного шунтирования крови, увеличивают индекс РаО2/Р]О2; хорошие
результаты были также получены при сочетанном применении NO с экзо­
генным сурфактантом [14, 53].
Показана эффективность ингаляции NO для устранения гипоксемии
и снижения легочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ и у больных с раз­
личными формами легочной гипертензии [1, 21].
Описаны и неблагоприятные эффекты оксида азота, в частности, резкое
повышение внутричерепного давления у больного с черепно-мозговой
гравмой, осложненной ОРДС [85].
Повторим еще раз: использование ингаляции оксида азота следует
проводить с чрезвычайной осторожностью под строгим мониторным кон-
Гролем. Необходим постоянный мониторинг концентрации не только
NO, но и токсичного NO2 при помощи специальных газоанализаторов
ыектрохимическим или хемилюминесцентным методом. Содержание NO2,
образующегося в результате взаимодействия NO и О2, не должно быть выше
I ppm. Следует также постоянно измерять концентрацию в крови метгемо-
глобина, которая должна быть ниже 5%.
Проникая в плохо вентилируемые альвеолы, NO ликвидирует гипоксиче­
скую вазоконстрикцию и вокруг этих зон, что может сопровождаться пара­
доксальным нарастанием внутрилегочного шунта [9, 35]. Для устранения
«того эффекта некоторые исследователи предлагают сочетать ингаляцию
NO с внутривенным введением селективного вазоконстриктора алмитрина
бисмесилата. Алмитрин не вызывает спазма системных сосудов и воздей-
с I вует преимущественно на те легочные артериолы, которые не подверглись
I аноксической вазоконстрикции [109]. В результате наступает улучшение
263
Библиотека русанеста