Page 246 - ивл 2017 Касиль

Illi Вспомогательная вентиляция легких

Рис. 18.7. Томограммы на уровне бифуркации трахеи. В положении на спине (а)
видны участки уплотнения легочной ткани в задних сегментах обоих легких. В пом
ложении на животе (б) в этих зонах восстановилась воздушность - изменений
были вызваны функциональной гиповентиляцией (цит. по: И.Е.Тюрин, 2003 [20]), I

нарушениям, поскольку растяжимость в гравитационно-зависимых зонам
снижается. Это соответствует взгляду на легкие при ОРДС как на «мокрую
губку» (см. главу 1). При общей тенденции к коллабированию альвеол
у больных с ОРДС в этих зонах возникает еще и компрессионный механизм
(компрессионные ателектазы) [79, 132].
Показано, что прональное положение сопровождается значительным
повышением PaO2/F|O2 за счет открытия коллабированных альвеол в дор.
сальных отделах легких, которые в этом положении становятся гравитацн»
онно независимыми (рис. 18.7) [20, 131]. Тем самым увеличивается число
вентилируемых альвеол, что отражается на растяжимости легких, которая
в прон-позиции повышается. В результате происходит увеличение остаточ»
ной емкости легких и снижение РаСО2, что свидетельствует об эффектнее
ности метода [91, 149].
Существенно увеличивается отхождение бронхиального секрет!
из задних отделов легких [100]. Сообщается также, что в условиях ИВ)
с управляемым давлением дыхательный объем увеличивается, хотя Р„^
остается прежним, что свидетельствует о повышении растяжимости легким
[7, 54, 63, 131].
Данная методика широко используется при лечении не только ОРДС,
но и массивной двусторонней пнемонии, травмы легкого, затяжного аст«
матического статуса и ряда других состояний, при которых развиваете!
тяжелая гипоксемия, резистентная к другим методам лечения [44, 117,
159]. Однако наиболее эффективен метод в ранних, экссудативных стадия|
внелегочного ОРДС.
При ИВЛ в положении ничком улучшаются условия мобилизации алм
веол и предупреждается их перерастяжение [59], происходит значительно!
улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы,
реже возникают опасные нарушения ритма сердца, часто удается сниЗЙТ|
скорость введения инотропных препаратов [7]. Установлено, что особенно
выраженное улучшение оксигенации артериальной крови происходи!

258
Библиотека русанеста