Page 247 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен

* больных с повышенной массой тела и при застойной сердечной недо-
т hi 1очпости [122].
Хотя и до последнего времени ряд клиницистов подвергают сомнению
йипссообразность использования прон-позиции при резистентной гипоксе­
мии. утверждая, что эта методика дает только временный эффект и не уве­
личивает выживаемость больных [28, 30, 163], подавляющее большинство
исследователей придерживаются противоположного мнения.
В настоящее время прон-позиция входит в обязательный стандарт
ЦИ1СНСИВН0Й терапии больных с рефрактерной гипоксемией, вызванной
1И'ДС|32].
11роведенный анализ 11 рандомизированных исследований (1016 паци-
»Н1ов с ОРДС) показал, что придание пронального положения в про­
месс ИВЛ сопровождалось достоверным снижением летальности [146].
Анилогичные результаты были показаны и в других аналитических обзорах
р.95].
Рандомизированное исследование, в которое были включены 136 боль­
ных с ОРДС, показало, что ИВЛ в положении на животе может быть высоко-
4фс ктивной и снижать летальность, если метод применяют в первые 4 дня
И продолжают систематически [105].
Считалось, что перевод больного в прональное положение является
Наиболее простым, дешевым и надежным способом улучшить газообмен
• легких, но только на короткий период, через некоторое время начинает
Нашиваться коллабирование в вентральных отделах легких, которые после
Вкладывания больного на живот стали гравитационно зависимыми, и окси-
тшция крови вновь снижается [36]. Однако подавляющее большинство
МИницистов отмечают, что повышение РаО2 сохраняется в течение несколь­
ких часов после возвращения пациента в исходное положение на спине.
Особенно хорошие результаты получены у больных, у которых через 1, 2,
4 и 8 ч, а также после поворота на спину отмечается увеличение остаточ-
N01 о объема легких, что свидетельствует о значительном числе вовлечен­
ных в вентиляцию альвеол [136].
Во время положения больного на животе рекомендуется периодически
Осуществлять прием мобилизации альвеол. Следует, однако, иметь в виду,
ню при прон-позиции прием мобилизации альвеол менее эффективен, чем
при положении на спине [97], поскольку само положение на животе уже
цюсобствует мобилизации части нестабильных альвеол.

Показаниями к переводу больного в прон-позицию являются [7]:
• прогрессирующее снижение индекса оксигенации ниже 200 в процессе
проведения современных методов ИВЛ с FiO2 более 0,6;
• неэффективность методов мобилизации альвеол созданием высокого PpeiA»
• высокий риск развития пневмоторакса.

Перед укладыванием пациента в положение ничком необходимо ввести
»му седативные препараты (некоторые авторы рекомендуют даже миоре-

Библиотека русанеста