Page 243 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

иосгь снижения СВ и баротравмы легких. Поэтому, рекомендуя практиче­
ским врачам описанные приемы, мы призываем их к бдительности и осто­
рожности, тщательному наблюдению за больным и приведению в «боевую
иповность» всего персонала, задействованного в проведении мобилизации
альвеол. Особенно это относится к больным с неустраненной гиповолемией
и пилениями сердечной недостаточности [17].
Временное снижение SpO2 в процессе выполнения приема возникает
•тень часто, но это не является показанием для прерывания мобилизации
н не означает отсутствия положительного эффекта от ее проведения [76].

>ффективность приема мобилизации альвеол
Многочисленными исследованиями показано, что разнообразные приемы
мобилизации альвеол способствуют повышению отношения PgC^/FjC^,
уиел ичивают растяжимость легких и ФОБ, позволяют подобрать оптималь­
ный уровень ПДКВ. Есть данные, что эти приемы наиболее эффективны
нрн ранних стадиях внелегочного ОРДС, когда наибольшее значение имеет
процесс гетерогенного ателектазирования альвеол, и менее эффективны при
Юмогенных поражениях легких, например при пневмонии [14, 47]. Наш
iiiii.it позволяет согласиться с этим мнением, хотя другие исследователи
|икой разницы не нашли [150].
Если прием мобилизации оказался эффективным, значит, в легких много
Групп нестабильных альвеол, стремящихся к коллабированию во время
выдоха. Следовательно, необходимо обратить особое внимание на подбор
достаточного ПДКВ.
Считается, что благоприятный эффект от проведенного приема может
длиться от 1 до 24 ч, и если артериальная оксигенация быстро снижается,
уровень ПДКВ был недостаточен. Практически все авторы указывают, что
после планового или случайного отсоединения респиратора прием моби-
т шции необходимо повторить, лучше всего использовать постепенное
повышение ПДКВ с его последующим снижением.
Если избранный прием мобилизации альвеол оказался неэффективным,
целесообразно использовать какой-нибудь другой или вообще отказаться
in повышения внутрилегочного давления и перейти к ИВЛ в положении
ни животе [14].
Все же следует признать, что у метода мобилизации альвеол немало
противников. Так, в не очень давнем экспериментальном исследовании
Ни крысах, у которых моделировали ОРДС интраперитонеальным введе­
нием солевого раствора, было показано, что при тяжелом повреждении
легких мобилизация альвеол методом «40x40» сопровождалась гиперин­
фляцией альвеол, увеличением апоптоза альвеолоцитов и клеток почечного
ши гелия, усилением воспалительной реакции и развитием фиброза с выра­
женным ухудшением функции легких [141].
В целом в значительном и благоприятном воздействии мобилизации
альвеол на артериальную оксигенацию сейчас мало кто сомневается, однако

255
Библиотека русанеста