Page 240 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Таблица 18.2. Результаты применения «агрессивного» приема мобилизации
альвеол (л=27)
До моби­ На высоте После мо­
Параметры лизации мобилизации билизации
альвеол альвеол альвеол
f,o2 0,58±0,06 0,58+0,06 0,47±0,04
Рреак' СМ ВОД.СТ. 28,2±1,9 5б,3±4,6 **
31,3±1,7
*
ПДКВ, см вод.ст. 7,0+1,0 35 **
*
12,0±3,0
Дыхательный объем, мл 415,7±68,2 215,2±27,5 * 665,5±20,8 ’
PaO2/F,O2 167,47± 12,41 - 265,17±11,6*
*
SpO2,% 91,8+0,5 87,7+04 97,1 ±0,5**
РаСО2, мм рт.ст. 32,4±1,1 - 30,5±1,2
Растяжимость легких, мл/см вод.ст. 29,1 ±2,8 - * 44,2+4,8
91,3±3,3
*
ЧСС, в минуту 101,0±2,2 60,2±3,5 **
АДСР, мм рт.ст. 87,0±5,1 75,1 ±8,6* 80,4+6,5
Сердечный индекс, л/мин/м2 4,23±0,25 3,3±0,42 4,35±0,22
*
Индекс транспорта О2, л/мин/м2 628,0+47,2 - 987,0±47,0
Индекс внесосудистой воды в легких, 9,7±0,78 10,1±1,15 9,2±077
мл/кг
* р<0,05 по сравнению с исходным состоянием;
** р<0,05 по сравнению с исходным состоянием, р<0,05 по сравнению с периодом мобили'
зации альвеол.
семии, что позволяло снизить FjC^ до безопасного уровня. Как видно
из приведенной таблицы, клинически значимых нарушений гемодинамики
не развилось, хотя, как было указано, около трети больных до начала и но
время мобилизации альвеол мы были вынуждены проводить постоянную
инфузию кардиотоников и симпатомиметиков в связи с нестабильностью
АД. Каких-либо осложнений мы не видели. Более того, в результате прове­
денных мероприятий транспорт кислорода существенно повысился. Особо
следует отметить, что в результате приема растяжимость легких увеличи­
лась более чем в 1,5 раза, что подтверждает раскрытие значительного числ|
ранее не вентилируемых альвеол.
Обычно эффект «агрессивного» приема сохраняется в течение 2-3 ч,
Если в дальнейшем вновь происходит снижение SpO2 или РаО2, прием сле­
дует провести повторно, не дожидаясь выраженной гипоксемии.

Опасности и осложнения приемов мобилизации альвеол
Необходимо помнить, что мобилизация альвеол не является абсолютно
безопасным воздействием на организм. Наиболее частые осложнения - ар­
териальная гипотензия и баротравма.
Все без исключения клиницисты сообщают о неблагоприятном воз­
действии приемов мобилизации альвеол с высоким давлением в дыхатель»

252
Библиотека русанеста