Page 239 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

Рис. 18.6. Мобилизация альвеол по «агрессивной» методике.

следующее снижение ПДКВ приводит к уменьшению дыхательного
объема (перераздувание альвеол). ПДКВ при максимальном дыхатель­
ном объеме считают давлением открытия альвеол.
• Этап 4. Пошагово снижая ПДКВ, определяют его уровень, при кото­
ром дыхательный объем начинал снижаться (точка закрытия альвеол).
• Этап 5. Затем вновь повышают ПДКВ и пиковое давление на 15 см вод.
ст. выше точки закрытия и через каждые 30 секунд вновь пошагово
снижают ПДКВ до уровня на 2 см вод.ст. выше точки закрытия аль­
веол, считая его оптимальным на данный момент.
Прием «агрессивной» мобилизации альвеол выполняли в условиях седа­
ции больных (пропофол, наркотические анальгетики, бензодиазепины).
Миорелаксацию не использовали.
Следует отметить, что некоторым больным приходилось повторять этот
прием несколько раз для определения оптимального уровня ПДКВ. Затем
возобновляли ИВЛ в прежнем режиме, который использовали до приема
мобилизации, но поддерживали установленное оптимальное ПДКВ.
Результаты применения «агрессивного» приема мобилизации альвеол
представлены в таблице 18.2.
«Агрессивный» прием мобилизации альвеол оказался эффективным
у больных с трудноустранимыми причинами гипоксемии (ОРДС, пневмо­
ния). Несмотря на низкий индекс оксигенации (ниже 180), у всех пациен-
1ов удалось устранить опасный для жизни уровень артериальной гипок-
251
Библиотека русанеста