Page 237 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

• Этап 2. Переключают работу респиратора с ИВЛ на режим создания
постоянного положительного давления (СРАР) и в течение 30 с под­
держивают давление в дыхательных путях 20 см вод.ст. («20x30»).
• Этап 3. Возвращаются к предыдущей ИВЛ, устанавливая ПДКВ
на 2 см вод.ст. выше уровня, который был до начала использования
приема.
Такой метод применяли у больных с гипоксемией, вызванной колла-
Опрованием альвеол в раннем послеоперационном периоде, у больных,
которых оперировали в условиях экстракорпорального кровообращения или
после длительных торакальных операций при тяжести состояния пациентов
не выше 12 баллов (11,7±2,3) по шкале АРАСНЕ-П и тяжести поражения
легких около 1,5 балла (1,55±0,1) по шкале LIS. Индекс оксигенации у них
был не ниже 200. Седацию при «щадящем» приеме мобилизации альвеол
не применяли.
Результаты применения «щадящей» мобилизации легких представлены
и таблице 18.1.
Следует отметить, что в контрольной группе (больные, сравнимые
по возрасту, характеру и тяжести повреждения легких и тяжести по шкале
АРАСНЕ-П), где прием мобилизации не использовали, летальность была
11%. В описываемой группе больных летальных исходов не было, по срав­
нению с пациентами контрольной группы им удалось сократить среднюю
длительность ИВЛ на 1 сут.
Особо подчеркнем, что при создании ПДКВ 7,3±1,8 см вод.ст. у больных
кон трольной группы без предварительной мобилизации альвеол индекс
оксигенации удавалось повысить на 16,3%, а у пациентов, которым про-
модили «щадящую» мобилизацию, установка практически того же уровня
ПДКВ (7,4±1,0 см вод.ст.) привела к возрастанию индекса оксигенации
пи 33,1%. Отметим также, что ни у одного больного мы не видели каких-
либо осложнений, потребовавших прерывания приема или проведения
дополнительных лечебных мероприятий.
Таблица 18.1. Результаты применения «щадящей» мобилизации легких (п=37)
До мобилизации На высоте моби­ После мобилизации
Параметры
альвеол лизации альвеол альвеол
0,47±0,02
1|О2 0,65±0,03 0,65±0,03 **
5
7,4±0,1
**
20
*
ПДКВ, см вод.ст. Библиотека русанеста
l>eO2/F,O2 217,7±15,2 - * 288,8±17,8
**
\рО2,% 90,5±0,7 88,5±1,2 96,5±0,4
*
Р,СО2, мм рт.ст. 38,4±1,3 - 33,5±1,7
**
ЧСС, в минуту 108,8+2,6 * 67,0+1,3 92,0±1,3
*
133,9±2,2
АД сист., мм рт.ст. 158,2±18,7 121,2±2,7 **
АД диаст., мм рт.ст. 71,0±1,8 59,0±1,8 52,3±1,4
•р*0,05 по сравнению с исходным состоянием;
" р<0,05 по сравнению с исходным состоянием и р <0,05 по сравнению с периодом моби-
пюации альвеол.
249