Page 233 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

• кривая транспульмонального давления (Раж-РДОп^), если в качестве
значения Рдоп используется давление в пищеводе; эта кривая пока­
зывает податливость легких без учета податливости стенки грудной
полости.
P/V Tool - программа мониторинга, который предоставляет информа­
цию, используемую для оптимизации значения ПДКВ и других параме­
цию настройки респиратора. Однако при определении параметров следует
учитывать не только данные P/V Tool, но и другие факторы, в частности
(«модинамику и различные клинические показатели. Ответственность
in правильную интерпретацию и использование этой информации во время
ИВЛ несет исключительно лечащий врач.
Важно отметить, что инструменты P/V Tool, open lung tool позволяют
определить индивидуальные параметры для выполнения приема мобилиза­
ции альвеол, прежде всего давления открытия и ПДКВ, которые устанавли-
ниют для профилактики коллабирования альвеол. В процессе их применения
и соответствующих аппаратах ИВЛ предусмотрен мониторинг основных
показателей функции внешнего дыхания, что делает их более безопасными
и объективными по сравнению со «слепыми» методиками, описание кото­
рых приводится ниже. Обязательное условие применения этих инструмен­
та наличие аппарата ИВЛ экспертного типа, что не всегда доступно,
у связи с чем допустимо использование альтернативных подходов.

временное увеличение дыхательного объема
| )писана методика мобилизации альвеол в эксперименте путем увеличения
дыхательного объема до 20 мл/кг в течение 20 циклов традиционной ИВЛ
II00J.
Данный метод показал хорошие результаты, если его применяли перед
нивацией дыхательных путей и сразу после нее.

временное повышение пикового и конечно-экспираторного давления
при ИВЛ с управляемым давлением
Рид авторов рекомендуют применять в клинической практике временное из­
менение режима ИВЛ с управляемым давлением - увеличение Рреак до 40-
50 см вод.ст. с одновременным повышением ПДКВ до 16-20 см вод.ст.
ив протяжении 1-2 мин [103].
Данный метод позволяет также подобрать оптимальный уровень ПДКВ
I процессе его снижения, но требует тщательного мониторинга гемодина­
мики, особенно при его продлении более 1 мин (рис. 18.4).

1/к •менное повышение пикового и конечно-экспираторного давления
при ВВЛ в режиме ВПД
Методику, подобную описанной выше, можно использовать при вспомога-
цпп.ной ВПД [107]. Поскольку методы ВВЛ обычно применяются при от-
245
Библиотека русанеста