Page 230 - ивл 2017 Касиль

III Вспомогательная вентиляция легких

Рис. 18.3. Этапы проведения приема мобилизации альвеол. Цифры вверху ри-,
сунка - этапы проведения приема; EIP - давление в конце вдоха; PEEP - положи* I
тельное давление в конце выдоха (ПДКВ); RR - частота вентиляции; 1:Е - отноше* I
ние продолжительности вдох:выдох; Cdin - динамическая растяжимость легких) |
VT, - объем вдоха; VTE - объем выдоха. Этапы: 1 - ПДКВ устанавливают на 2 см вод
ст. выше нижней точки перегиба кривой объем-давление; 2 - путем пошагового I
увеличения EIP находят точку открытия (резкое возрастание Cdin); 3 - снижают 1
EIP до исходного уровня, уменьшая ПДКВ, находят точку закрытия (падение Cd|„);
4 - повторное открытие; 5 - поддерживающая вентиляция с ПДКВ на 2 см вод.ст, |
выше точки закрытия.
Этап 2. Определение точки открытия. Постепенно с шагом 1-2 см вод,
ст. повышают Рреак под контролем динамической растяжимости лег­
ких (Cdin), которая увеличивается по мере повышения инспиратор»
ного давления (и естественно, дыхательного объема, который можем
достигать 800-900 мл и более). Точка открытия наступает при мини*
мальном значении Рреак, ПРИ котором происходит резкое возрастание
Cdin. Затем в течение 10 дыхательных циклов параметры вентиляции
не меняют, чтобы добиться расправления максимального числа ателек­
тазов. Следует заметить, что точка открытия часто наступает при Р^
40-50 см вод.ст., но может потребоваться и 60-70 см вод.ст.

242
Библиотека русанеста