Page 228 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

метод мобилизации альвеол и параметры ее проведения. Реаниматолог!
представляется значительный выбор разных приемов, из которых мы при»
водим только несколько основных, или базовых.

Методы с повышением давления в дыхательных путях
В основе этих методов лежит раскрытие спавшихся (коллабированных) алы
веол достаточным инспираторным давлением и удержание их в раскрытом
состоянии во время выдоха достаточным ПДКВ.

Методика с применением СРАР (40x40)
В течение 3-4 мин больному проводят ИВЛ в заведомо гипервентиляци
онном режиме за счет увеличения частоты вентиляции. Затем включаю!
режим СДППД (СРАР), повышая давление до 35—40 см вод.ст. и удержипш
его на этом уровне в течение 30-40 с под строгим мониторингом SpO2, АД
и ЧСС. После этого возобновляют ИВЛ с обычными для данного пациент
частотой и дыхательным объемом, но оставляя ПДКВ на уровне не метч
2 см вод.ст. выше исходного (рис. 18.1). Если SpO2 начинает уменьшать'
ся, возобновляют прием мобилизации, но снижение ПДКВ прекращаю!
на 2-3 см вод.ст. выше уровня, при котором в предыдущей попытке нача<
лось снижение SpO2 [14, 92].
Считается, что этот прием следует проводить в условиях седации ним
миорелаксации, однако нам у ряда пациентов, находящихся в ясном созщ-
нии и хорошо сотрудничающих с врачом, после объяснения, что мы соби

Flow time 484
10-1
/\
- 518
/ \
I Г I I I ]
8
К
3.3:1
-10-
Pressure time
17
30 - Библиотека русанеста
------- ---------------------- ------- у
8
29

Рис. 18.1. Проведение приема мобилизации альвеол применением СРАР (40Х'
______ Фото с экрана респиратора «Servo-ЗОО» фирмы Siemens.
240