Page 229 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен

рвемся делать, удавалось применять этот прием без какой бы то ни было
медикаментозной подготовки.
I [оказано, что проведение приема данным методом позволяет у боль­
шинства больных поддерживать высокое отношение PaO2/FjO2 в среднем
и 1ечение 4 ч после его выполнения [64].

ИНЛ с повышением управляемого давления
{пошаговая методика - stepwise)
Мобилизацию легких выполняют при Pa02/Fj02<300 на фоне гиповентиля­
ции и микроателектазирования значительных участков легких. Перед про­
ведением приема исключают другие причины артериальной гипоксемии.
Поскольку использование этой методики подразумевает кратковременное
повышение пикового давления в дыхательных путях до 40-80 см вод.ст.,
возможные при этом нарушения гемодинамики купируют введением кар­
диотоников и вазопрессоров, а также контролируют состояние пациента
н связи с вероятностью возникновения баротравмы.
Методика проведения представлена на рисунке 18.2.
11рием начинают с установки ИВЛ с управляемым давлением, отноше­
нием вдох:выдох=1:1 и ПДКВ, на 2 см превышающим зону нижнего пере-
I иба статической кривой объем-давление.
11а рисунке 18.3 представлена динамика респираторных показателей при
проведении приема открытия легких пошаговым методом.
• Этап 1. Повышение ПДКВ с шагом 3-5 см вод.ст. в течение 10-15 мин
до 15 см вод.ст.

Р, см рт.ст.
ы) ....... .............................................................. ..............
+ инфузионная нагрузка
(коллоиды)
Контроль:
АД, ЧСС, SpO2

Д t
Рис. 18.2. Пошаговая методика приема мобилизации альвеол (схема)
(циг. по Д.Н.Проценко и соавт. [13]).

Библиотека русанеста