Page 244 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

улучшение результатов лечения ОРДС в связи с использованием это,
метода не доказано [74]. Как, впрочем, нет убедительных доказательс
и спасительного воздействия других вентиляторных и невентиляторн!
способов и методик при этом тяжелейшем патологическом процессе. Но mi
ведь не перестаем лечить больных, стараемся не допустить тяжелой типом
семии, применяем все возможные средства, чтобы восстановить адеквт
ную газообменную функцию легких (см. главу 26). Даже исследователи
подвергающие сомнению целесообразность применения приемов мобили
зации альвеол, считают, что этот метод позволяет подобрать оптимальн!
уровень ПДКВ (в процессе снижения последнего) наилучшим образом [8'

Методы, не связанные с повышением давления
в дыхательных путях

Струйная ВЧ ИВЛ
Определенными мобилизующими свойствами обладает ВЧ ИВЛ, посколы
при ней развивается внутреннее ПДКВ (ауто-ПДКВ - см. главу 11). Д
раскрытия альвеол временно (на 10-15 мин) заменяют традиционную ИЕ
на ВЧ ИВЛ с частотой 150-180 в минуту. Известно, что по мере увеличени
частоты ауто-ПДКВ нарастает, однако при этом могут появляться проблем!
с элиминацией СО2. Характерные для ВЧ ИВЛ малые дыхательные объем!
и достаточно низкое инспираторное давление препятствуют развитию и*
благоприятного воздействия респираторной поддержки на гемодинамик
Последнее обстоятельство позволяет проводить прием мобилизации в теч(
ние более длительного времени (по нашему опыту - до нескольких часо|
Все же более эффективным и безопасным методом, предупреждающим ра:
витие гиперкапнии, является сочетании ВЧ и традиционной ИВЛ - одног
из наиболее эффективных способов устранения резистентной гипоксеми
при паренхиматозной ДН, плохо поддающейся коррекции другими режим!
ми респираторной поддержки [164]. Имеющийся опыт показывает, что чащ
всего индекс оксигенации удается значительно повысить. Подчеркнем, ч1
при проведении сочетанной традиционной и высокочастотной вентиляци
легких, особенно если частота последней превышает 150 в минуту, внси
нее ПДКВ (установленное на традиционном респираторе) должно бьц
не более 5-6 см вод.ст.

ВЧО ИВЛ
В связи со значительным повышением интереса к ВЧО ИВЛ в последи!
годы появились сообщения о возможности использования данного мето,
для мобилизации альвеол. По эффективности и воздействию на гемодин
мику ВЧО ИВЛ в эксперименте была сравнима с мобилизацией альв«
методом временного изменения параметров ИВЛ с управляемым давлен
ем [49, 125]. В клинической практике ВЧО с успехом применяли для С

256
Библиотека русанеста