Page 252 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

регионарных отношений вентилЯциЯ/перфузИЯ и уменьшается внутри
легочный шунт справа налево. Ej тех 30Нах, где рефлекс гипоксической
вазоконстрикции сохранен, дополнительного спазма артериол не возникает,
Алмитрин бисмесилат вводят внуТрИвенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин,
Однако алмитрин способствует повышению легочного АД, поэтому цел*
сообразно применение его в сочетании с ингаляцией оксида азота. При
этом меньше вероятность, что NC) устранит гипоксический спазм с о судя
в невентилируемых зонах легких [116].
В целом же отметим, что до настоящего времени отсутствуют даи>
ные о рандомизированных контр,0ЛИруемых исследованиях применения
NO и доказательства улучшения Исхода при его использования в клиник!
[4, 23, 37].
Критически оценивая 20-летиий опыт применения NO для лечения
ОРДС, исследователи, имеющие наибольший опыт в отношении данного
метода, пришли к выводу об отсутствии четких доказательств благопри*
ятного влияния ингаляции оксиду азота на конечные результаты лечения
больных. Свой обзор авторы закаг1Чивают бодрым призывом к проведении
дальнейших исследований.

18.4. Ингаляция простациклина
Мощным дилататором легочных Сосудов является простациклин — антагц
нист тромбоксана А2. Он оказывает сходное с оксидом азота воздействия
на легочные сосуды, но в отличи^ от последнего не образует токсическия
метаболитов. Простациклин можь1О вводить в дыхательные пути и внутр*
венно, однако в последнем случае он вызывает выраженное снижение АД
чего не происходит при эндобронхиальном введении, поскольку ирепарЦ
имеет короткий период полувыводения - 2-3 мин [124]. При ингаляции
со скоростью 2 нг/кг/мин простациклин проникает в вентилируемые, но ня
перфузируемые альвеолы и вызывает значительное расширение сосудо|
вокруг них, восстанавливая перфуЗИЮ в результате снижается давления
в системе легочного кровообращения, уменьшается шунтирование кропи
повышается индекс оксигенации [112, 161]. Большинство исследователе!
считают ингаляционный простациклин более эффективным и менее опа#
ным средством коррекции резистентной гипоксемии при ОРДС, чем окси)
азота [40].
К недостаткам простациклина следует отнести его высокую стоимости
Кроме того, до настоящего времени не доказано его влияние на исход леч#
ния больных с ОРДС.
В отечественной практике определенное распространение получи/
синтетический аналог простациклина Вентавис (илопрост), выпускаемы!
фирмой Bayer для ингаляционного, применения. Препарат ингибирует агре
гацию тромбоцитов и адгезию тромбоцитов, расширяет артериолы и венула
легких, увеличивает плотность к^ПИЛЛЯров и снижает повышенную сосу
264
Библиотека русанеста