Page 255 - ивл 2017 Касиль

Дополнительные методы воздействия на газообмен 18

ВЧ ИВЛ, при которой проникновение препарата до уровня альвеол увели­
чивается.
Большинство исследователей склоняются к целесообразности использо­
вания экзогенного сурфактанта в комплексе лечения ранних стадий ОРДС.

18.6. Применение гелиево-кислородных смесей
при респираторной поддержке
11аряду с обогащением вдыхаемой газовой смеси кислородом в нее можно
включать и другие газы, в первую очередь гелий, обладающий высокой
текучестью. Использование гелиево-кислородных смесей сопровождается
повышением коэффициента диффузии кислорода, уменьшением сопротив­
ления дыхательных путей. Обычно применяют 67% гелия и 33% кислорода
(гелиокс), но при необходимости концентрацию кислорода повышают.
Опция с использованием гелиево-кислородной смеси предусмотрена в не­
которых современных респираторах, в частности - в аппаратах фирмы
Hamilton. Считается, что введение гелия во вдыхаемый газ целесообразно
у больных со сниженной проходимостью дыхательных путей для улуч­
шения элиминации СО2, кроме того, облегчается перевод с ИВЛ на само­
стоятельное дыхание больных с обострением ОДН [158]. Отмечено также
некоторое улучшение показателей центральной гемодинамики у последних
| Кб, 94]. Показано также положительное влияние гелиево-кислородной сме­
си на функции и биомеханику дыхания при проведении НИВЛ у больных
с ХОБЛ, однако дальше отдельных сообщений дело не пошло, убедитель­
ных рандомизированных исследований проведено не было [73], признается,
что это нельзя считать стандартным методом терапии. Были сделаны по­
пытки проводить гелиево-кислородной смесью струйную ВЧ ИВЛ у боль­
ных с нарушенной проходимостью верхних дыхательных путей, при этом
отмечено улучшение элиминации СО2, но эффект оказался непостоянным
|42, 68] или отсутствовал [6].
Гелиокс был также использован при лечении верхних дыхательных
путей, обструктивного бронхиолита и бронхолегочной дисплазии. Несмотря
па обнадеживающие результаты, использование гелиокса в повседневной
практике остается спорным из-за технических трудностей и высоких затрат
|26,78]. Библиотека русанеста
В целом в настоящее время отношение к использованию гелиево-кис­
лородных смесей в процессе респираторной поддержки весьма сдержан­
ное [72].
Несмотря на отдельные сообщения об успешном использовании гели­
окса при НИВЛ у больных с бронхиальной астмой и обострением ХОБЛ,
убедительных рандомизированных исследований проведено не было [73].

267