Page 286 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

поддерживать гипервентиляцию, чтобы обеспечить пациенту дыхательный
комфорт, или в условиях глубокой седации и угнетения самостоятельного
дыхания снизить минутную вентиляцию, чтобы повысить РаСО2 до физио*
логической нормы? Однозначного ответа на этот вопрос мы дать не можем,
но рекомендуем прежде всего постараться исключить и устранить другие
возможные причины периферического шунта - в первую очередь наруше-
ния микроциркуляции, связанные со спазмом периферических сосудов.
Во всяком случае, прогрессирующее нарастание вентиляторной потреб­
ности мы считаем плохим прогностическим признаком.
По мере улучшения состояния больных, регресса гемодинамических
нарушений и устранения гипоксии МОД удается постепенно снижать, при
этом РаСО2 также постепенно повышается до субнормальных величин.
Выбор оптимального МОД значительно облегчается при ВВЛ, поскольку
больной может сам регулировать хотя бы частоту вентиляции. Как было
показано выше, переход от ИВЛ к таким методам ВВЛ, как ВПД (PSV)
и СППВЛ (SIMV), сопровождается улучшением гемодинамических показ»
телей и повышением РаСО2 до нормальных значений. Вообще, чем раньше
удается перейти к ВВЛ, тем лучше, так как сохранение у больного централь­
ной регуляции дыхания, хотя бы частичное восстановление нормальных
отношений составляющих внутригрудного давления являются исключи
тельно благоприятными факторами. Методика выбора параметров при
этих режимах ВВЛ описана в соответствующих главах. Здесь отметим, что
принципиально вопрос решается таким же образом: у больного должно
быть ощущение дыхательного комфорта.
При ИВЛ и ВВЛ необходимо обеспечить больному тот минимальный MOJ
при котором у него создается дыхательный комфорт и он хорошо адаптеров!
к респираторной поддержке._____________________________________________]

В пределах МОД дыхательный объем и частота вентиляции являютс!
взаимосвязанными параметрами. Однако выбор величины VT - вопров
сложный, ему посвящена глава 19, к которой мы и отсылаем читателя.

Выбор отношения времени вдох:выдох

Этому вопросу посвящен специальный раздел в главе 5. Здесь еще раз
напомним, что чем длиннее вдох, тем лучше распределение введенного
газа в легких, но чем короче выдох, тем больше вероятность развитих
ауто-ПДКВ. При паренхиматозной ОДН мы рекомендуем отношение физ
дыхательного цикла 1:1.
Хотя сторонники «щадящей» ИВЛ и рекомендуют настоятельно отно­
шение вдох:выдох больше 1:1, польза от такого режима не всегда подтверж­
дается, а больные переносят его плохо, приходится применять седацию
и даже угнетение самостоятельного дыхания. На это можно согласитьсх.
если при отношении 2:1 и больше нарастает F!O2/PaO2. Если же такого

Библиотека русанеста