Page 287 - ивл 2017 Касиль

Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких

•ффекта нет, продолжать ИВЛ с инверсированным отношением вдохгвыдох
нецелесообразно.

Частота вентиляции

Многие авторы рекомендуют проводить ИВЛ с частотой вентиляции 10-
12 циклов в минуту [14, 17]. Однако в начальном периоде респираторной
поддержки, особенно в процессе адаптации респиратора к вентиляционным
потребностям больного, частоту приходится значительно увеличивать.
Как было отмечено выше, по мере улучшения состояния больного удается
постепенно снизить МОД. Делать это лучше за счет уменьшения частоты
пентиляции, оставляя дыхательный объем стабильным. Если использовали
инверсированное отношение ТрТЕ (более 1:1), желательно также снизить
его под контролем PaO2/F!O2. При переходе на методы ВВЛ рекомендуется
нначале использовать такие же объемы принудительных вдохов, как и VT
при ИВЛ. Если больного сразу переводят на режим ВПД, целесообразно
ориентироваться не на Рреак, а на Ppiat» но только в том случае, если это
не приводит к выраженному снижению VT. При снижении последнего более
чем на 20% в первые минуты применения данного режима частота дыхания
начинает увеличиваться и приходится повышать заданное давление.
Напомним читателю, что при всех методах ВВЛ следует стремиться
к сохранению частоты самостоятельного дыхания в пределах не ниже 10
и не выше 20 циклов в минуту.

Выбор фракции кислорода во вдыхаемом газе
при респираторной поддержке
До сих пор остается неясным, насколько полезен кислород и насколько он
вреден в процессе ИВЛ [11,18]. Минимальная смертность среди 36 307 па­
циентов, поступивших в ОРИТ, которым требовалась ИВЛ, была у тех,
у кого в первые 24 часа РаО2 было 110-150 мм рт.ст.; если РаО2 было ниже
67 мм рт.ст. или выше 225 мм рт.ст., смертность резко возрастала [10].
В интенсивной терапии, когда ИВЛ применяют при существенно уве­
личенном D(A-a)O2, вдыхаемая газовая смесь должна быть обязательно
обогащена кислородом.
Естественно, наиболее высокое РаО2 будет достигаться при F[O2 = 1,0,
но известно, что высокие концентрации кислорода приводят к угнетению
активности сурфактанта, способствуют развитию ателектазов, снижению
растяжимости легких, увеличению венозного шунтирования и вообще
усиливают респиратор-индуцированные повреждения легких [13], поэтому
н процессе ИВЛ рекомендуется применять F,O2 не более 0,5, особенно
длительное время.
Отсутствие патологических процессов в легких позволяет проводить ИВЛ
с Е[О2=0,21. Так, имеется сообщение о непрерывной многолетней (14 лет)
ИВЛ только воздухом у больных с параличом дыхательных мышц [6].

Библиотека русанеста