Page 292 - ивл 2017 Касиль

I Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

У лиц пожилого возраста может наблюдаться парадоксальное состояние 1
возбуждения, которое усиливается при увеличении дозы. Все бензодиазс- I
пины, обладая антиэпилептическими свойствами, вызывают центрально- I
опосредованное дозозависимое угнетение дыхания. Последнее, в отличие I
от вызываемого опиоидами, выражено в меньшей степени и отличается I
сокращением дыхательного объема и увеличением частоты дыхания, I
У больных с нормальным ОЦК бензодиазепины очень редко приводят
к гемодинамическим нарушениям (снижению АД без компенсаторного
увеличения частоты сердечных сокращений). У пациентов в тяжелом состо» I
янии с гиповолемией и увеличенной симпатической активностью подобные I
отклонения наблюдаются часто.
Чаще всего применяемый с седативной целью препарат мидазолам
(дормикум) обладает кратковременным эффектом. Но это в большей стс» ,
пени характерно для однократно введенного препарата. При длительной
седации препарат вызывает продолжительный седативный эффект в связи
с его кумуляцией, особенно у больных с ожирением, низкой концентра- |
цией альбумина, нарушением функции почек. Длительно сохраняющийся I
седативный эффект может быть также обусловлен накоплением активного I
метаболита мидазолама - а-гидроксимидазолама (особенно у больн
с почечной недостаточностью).
Для седации мидазолам вводят в начальной дозе 0,03-0,3 мг/кг (мед­
ленно), повторные дозы 1,0-2,5 мг - в течение 30 с с интервалами между
введениями в 2 мин; средняя суммарная доза - 15 мг; поддерживающая
доза - 0,03-0,2 мг/кг/ч.
Пропофол (диприван) - производное фенола с успокаивающим и сно­
творным свойствами, созданное в виде липидной эмульсии исключительно
для внутривенного использования. Препарат хорошо растворяется в жирах,
благодаря чему легко преодолевает гематоэнцефалический барьер с после­
дующим быстрым началом действия и перераспределением в перифериче­
ских тканях. Скорость восстановления при применении пропофола Bbiuie( I
чем мидазолама, даже при длительной седативной терапии, более 72 ч,
Концентрации от 0,25 до 2 мкг/мл пропофола в плазме крови достаточно,
чтобы вызвать седацию от 2 до 5 баллов по шкале Ramsay. Рекомендуете! I
не превышать дозу 5 мг/кг/ч более 5 дней при непрерывной инфузии
Побочные эффекты - усугубление метаболического ацидоза, увеличение
концентрации триглицеридов в крови, усугубление гипотензии и увели
чение потребности в вазопрессорах, аритмии. Возможно развитие почеч
ной недостаточности, гиперкалиемии, рабдомиолиза, нарушения функ
ции печени. При использовании для седации пропофола нецелесообразно
превышать скорость введения препарата более 70 мг/кг/мин, необходимо I
регистрировать концентрацию триглицеридов и креатинкиназы в кроим,
газы артериальной крови, показатели функции печени и почек, электро» I
кардиограмму.
С целью обезболивания можно рекомендовать постоянную инфузЦю
____ фентанила со скоростью 100-200 мг/ч.

318
Библиотека русанеста